2.3 Клінічні особливості дітей з синдромом гіперактивності

Індивідуальні особливості нервової системи дитини достатньо чітко проявляються вже в 5-6 років. В основі цих індивідуальних особливостей – якості нервових процесів збудження і гальмування і їх різні співвідношення. Відомо, що певні якості нервової системи передаються по спадковості, але вплив навколишнього середовища , умови життя і виховання також відіграють значну роль. Саме ці якості визначають загальну активність дитини , темп її діяльності, її інтенсивність, здатність переключатися на новий вид роботи , її реакцію та інше [2, c. 265-266].

Коли процеси збудження і гальмування порушуються , в більшості випадках, розвивається синдром гіперактивності.

Ознаки синдрому гіперактивності можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго сповити або навіть надіти одяг, який тисне. [8, с. 407]. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими рвотами. Не зригуваннями, характерними в дитинстві, а саме рвотами, коли все, що з'їв, - тут же назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розладу нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пілоростенозом) .

Гіперактивні діти протягом усього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засинають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світла, шуму, жари, холоду і т.д. Трохи старші, в два-чотири роки, у них з'являється діспраксія, так звана незграбність, більш чітко помітна нездатність зосередитися на якому-небудь, навіть цікавому для них, предметі або явищі: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик [15, с.40-42 ].

Діти , які страждають синдромом гіперактивності дуже часто уникають болючих для них відчуттів. Такі діти – боягузливі, легко піддаються роздратуванню, тривожні. Занадта рухливість може бути прямим наслідком нервової напруженості дитини [6, с. 94].

Також характерними для синдрому гіперактивності є такі ознаки , як мармуровість шкіри, надмірна пітливість, зайва сухість і тьмяність волосся, ознаки шкіряного діатезу, невизначеність апетиту. То дитина ненажерлива і їсть все підряд, причому їсть недбало, забруднюючи все навколо і себе їжею, то, навпаки, відмовляється від їжі. Спостерігається і нестабільність ваги: то вона додає у вазі, мало харчуючись, то худне, незважаючи на підвищений апетит. Все це наслідок порушення як нервових процесів, так і провідних психічних функцій - волі та уваги. Але найбільш помітними гіперактивність стає до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий сад, і приймає зовсім загрозливий характер в початковій школі. Подібна закономірність пояснюється нездатністю центральної нервової системи дитини, що страждає цим захворюванням, справлятися з новими вимогами, що пред'являються йому в умовах збільшення психічних і фізичних навантажень [15, с.40-42 ].

Максимальна вираженість проявів синдрому збігається з критичними періодами становлення центральної нервової системи у дітей. 3 роки - початок активного розвитку уваги, пам'яті й мови. Форсоване підвищення навантажень в цьому віці може призвести не тільки до порушень поведінки в вигляді впертості і непослуху, але і до відставання в нервово-психічному розвитку. Вік 6-7 років - критичний період не тільки для становлення писемного мовлення, але також довільної уваги, пам'яті, цілеспрямованої поведінки та інших функцій вищої нервової діяльності. Тому якщо в дошкільному віці серед дітей з синдромом дефіциту уваги з гіперактивністю переважають гіперзбудливість, рухове розгальмування, моторна незграбність, неуважність, підвищена стомлюваність, інфантилізм, імпульсивність, то у школярів на перший план виступають труднощі навчання і відхилення в поведінці. У підлітковому віці симптоми захворювання можуть стати причиною розвитку асоціальної поведінки: правопорушень, алкоголізму, наркоманії. Неадекватність поведінки, соціальна дезадаптація, різні особистісні розлади можуть стати причиною невдач і в дорослому житті.

Діти з синдромом гіперактивності мають «мерехтливу » свідомість, можуть «впадати» і «випадати» з неї, особливо при відсутності рухової стимуляції. При пошкодженні вестибулярного апарату їм необхідно рухатися, крутитися і постійно вертіти головою, щоб залишатися «в свідомості». Для того щоб зберегти концентрацію уваги, діти застосовують адаптивну стратегію: вони активізують центри рівноваги за допомогою рухової активності. Наприклад, відхиляючись на стільці назад так, що підлоги стосуються тільки його задні ніжки. Учитель вимагає, щоб учні «сіли прямо і не відволікалися». Але для таких дітей ці дві вимоги вступають у протиріччя. Якщо їх голова і тіло нерухомі, знижується рівень активності мозку [23, с.56].

Дитині з синдромом гіперактивносі важко всидіти на місці. Вона суєтлива , багато рухається, крутиться на місці. У дитини дуже сильно обмежений об’єм уваги, їй дуже важко зосереджуватися. У неї як правило дуже мало друзів, тому що дуже слабо розвинуті навики соціального спілкування [21, с.127].

Крім того, гіперактивність характеризується слабким розвитком тонкої моторної координації і постійними, безладними, незграбними рухами, викликаними несформованістю взаємодії між півкулями і високим рівнем адреналіну в крові. Дошкільнята і молодші школярі нерідко зазнають труднощів при застібанні гудзиків і зав'язування шнурків, а також при заняттях конструювання, ліпленням і малюванням. Можуть відзначатися також порушення просторової координації, які проявляються в незручності, незграбності. Вони як би не «вписуються» в простір, натикаються на кути, часто йдуть напролом, не звертаючи уваги на перешкоди. Також синдрому властива двоїстість, амбівалентність: рухова гіперактивність і одночасно погана координація рухів, недорозвинення дрібної моторики. Активність таких дітей хаотична, не цілеспрямована. Ставши старшими, вони погано ліплять, погано малюють, погано грають на музичних інструментах, відрізняються незграбністю, рухи в них розмашисті, неграціозні.

Маючи непогані інтелектуальні здібності, гіперактивні діти відрізняються зниженим інтересом до інтелектуальних занять, художньо-образотворчого мистецтва. Певні відхилення в мотиваційної сфері, що проявляються частими відмовами щось робити, призводять до відсутності інтересу до систематичних, які вимагають уваги,занять, а значить - до навчальної діяльності [22, с. 17].

Діяльність гіперактивних дітей цілеспрямовано, маломотивована і не залежить від ситуації.

У дітей з синдромом гіперактивності тривога розглядається як фактор дезадаптивної поведінки . Дезорганізуючий вплив тривоги на діяльність і поведінку пов’язано з тим, що активність яка визначає спонукальну направленість тривоги , характеризується неадекватною фіксацією уваги на елементах середовища [1, с. 91].

Але дуже часто поведінка гіперактивних дітей може бути схожою на поведінку дітей з підвищеною тривожністю, тому важливо знати першорядні відмінності поведінки однієї категорії дітей від іншої. Гіперактивна дитина відрізняється від тривожної тим, що його поведінка стабільно імпульсивна. Вона стабільно активна, характер рухів гарячковий і безладний. Тривожна дитина здатна контролювати свою поведінку, активна лише в окремих ситуаціях. Поведінка тривожної дитини соціально не руйнівна, а гіперактивна часто є джерелом всіляких конфліктів, бійок і просто непорозумінь.

Надзвичайно важливими для розуміння природи гіперактивної поведінки і для корекції його проявів є порушення емоційної сфери. Перш за все це надмірна збудливість і імпульсивність, обумовлені дефіцитом стримуючого контролю і саморегуляції поведінки.

Разом з тим гіперактивні діти часто володіють неординарними здібностями в різних областях, кмітливі і виявляють жвавий інтерес до навколишнього світу. Результати численних досліджень показують хороший загальний інтелект таких дітей, але перераховані особливості їх статусу не сприяють його розвитку. Серед гіперактивних дітей можуть бути і обдаровані. Так, Д. Едісон і У. Черчілль відносилися до гіперактивних дітей і вважалися важкими підлітками.

У психічному відношенні діти з синдромом гіперактивності часто відстають в своєму розвитку (парціальні затримки розвитку на 1,5-1,7 року), проте прагнуть керувати. У відношенні однолітків такі діти агресивні і вимогливі, егоїстичні. Не завжди вони вміють співчувати і співпереживати. Не люблять поступатися в чому-небудь і ніколи не зізнаються у своїй неправоті. Прагнуть до лідерства, але не вміють діяти спільно з іншими. Своєю поведінкою з самого раннього дитинства як би кидають виклик навколишньому світу. Часто вони відчувають себе знедоленими, відокремленими від колективу.

Аналіз вікової динаміки показав два сплески прояву синдрому. Перший відзначається в 5-10 років і триває у період підготовки до школи і початок навчання, другий - в 12-15 років. Це обумовлено динамікою розвитку вищої нервової діяльності. Вік 5,5-7 і 9 - 10 років - критичні періоди для формування систем мозку, що відповідають за розумову діяльність, увагу, пам'ять. Д.А. Фарбер зазначає, що до 7 років відбувається зміна стадій інтелектуального розвитку, формуються умови для становлення абстрактного мислення і довільної регуляції діяльності. Активізація синдрому гіперактивності в 12 - 15 років збігається з періодом статевого дозрівання. Гормональний сплеск відбивається на особливостях поведінки і відносинах до навчання.

Прояви захворювання дуже різноманітні, різними авторами відзначається до 100 клінічних особливостей. Наведемо частоту зустрічальності основних ознак синдрому. На першому місці стоять порушення уваги - частота прояву становить від 96 до 100%, потім підвищена рухова активність - від 80 до 84%, імпульсивність - 63-84%. У 80-90% випадків дитині важко всидіти на місці, він не закінчує розпочату справу, перериває і втручається в розмову дорослих. У 73% випадків для нього характерна часта зміна діяльності, проблеми з навчанням відзначаються в 80% випадків; є труднощі в плані соціального розвитку - в 64% випадків, спостерігається балакучість - в 47% випадків; проявляються ознаки агресії - в 32% випадків; відзначаються порушення сну - у 21% випадків[3, с.10].

За вираженістю симптомів лікарі класифікують захворювання на три групи: легку, середню і важку. При легкій формі симптоми, наявність яких необхідна для постановки діагнозу, виражені в мінімальному ступені, не спостерігається порушень у шкільному та соціальному житті . При важкій формі захворювання виявляється безліччю симптомів значним степенем вираженності, є серйозні навчальні труднощі, проблеми в соціальному житті. Середній ступінь - це симптоматика між легкою і важкою формами захворювання [3, с.10-11] .

Таким чином, синдром гіперактивності нерідко включає в себе церебрастенічні, неврозоподібні, інтелектуально-мнестичні порушення, а також і психопатоподібні прояви.