Задача 14

Саша С, 1 года 6 мес. 17.03. был выписан удовл состоянии из соматического стационара, где лечился в течение 24 дней по поводу бронхита. Эпид.анамнез: 25.02 в отделении был случай кори и ребенка был введен гамма-глобулин.

1.Корь, Митигированная форма, легкой степени тяжести.

2.На основании: контакт с больным, этапность высыпаний…

3.Потому , что ребенок инкубационном периоде после контакта с больным корью получил гамма-глобулин. При этом инкуб период удлинается до 21 дня, периоды заб-я укорочены, иммунитет нестойкий

4.В чем проявляется атипизм? Протекает легко, отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни.

5.Леч: на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. А/б профилактика осложнений.

Задача 23

Коля К 5 лет, посещает детский сад. Заболел остро: в теч 2 дней наблюдались субфебрильная т-ра, вялость, снижение аппетита, сухой кашель, слизистые выделение из носа, гиперемия зева. На 3-й день-появилась энантема …..

1.Корь, типичная форма, легкой степени тяжести.

2.На основании из жалоб и анамнеза, объективн: острое начало с гол….; Катаральный период: постепенное начало болезни, нарастающий катаральный синдром(кашель, ринит, конъюнктивит), синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость) пятна Бельского-Филатова. Период высыпания:Этапное появление сыпи (сверху вниз), пятнисто-папулезная сыпь, новый подъем т-ры при появлении сыпи.

3.Дифф ДS-ка: в катаральном периоде: ОРВИ при коре наличие пятна Филатова. В период высыпаний: Краснуха-сыпь мелкопятнистая исчезает без пигментации, Энтеровирусная экзантема-сыпь пятнистая исчезает течение суток, Аллергическая экзантема-сыпь полиморфная,зуд,исчезает без пигментации. (При КОРЕ сыпь пятнисто-папулезная,этпаность,пигментация,шелушение).

4.Обслед: ОАК-лейкопения, нейтрофилез, умеренно повышен СОЭ. ИФА-определение авидности АГ.

5.Леч: : на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. При гнойной конъюнктивите инстилляции в глаза 20% р-р сульфацетамида. При выраженном рините-сосудосуживающие капли в нос-називин. Жаропонижающие препараты: парацетамол, витамины. При кашле-микстуры от кашля, отваров трав.

6.Выписывается на 10 день болезни. 1 месяц дома.

7.Противоэпид меропр. В очаге:изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии –до 10 днязаб-я; прветривание помещения, в котором находился больной; тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация(живая коревая вакцина, вводят в первые 5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке) или пассивная иммунизация(в\м Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig-до 21-го дня. Специфич проф-ка: 12мес, 6лет.Осложнения:Ранние:катаральный п/д. Поздние:п/д высыпания. Органы дых: (ларингит,трахеит,бронхит,пневмония,плеврит).Органы пищев-я:(стоматит,энтерит,колит,аппендицит). Нервн.сист:(энцефалит,менингоэнцефалит). Органы зрения:(конъюнктивит, блефарит,кератит).

Задача9

Скарлатина

Роман К, 6 лет поступает в стационар с жалобами в горле, сыпь на теле, слабость, снижение аппетита, повторную рвоту, т-ру тела 38,6. При поступлении в стационар…. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне.На лице гиперемсия щек, бледный носогубный треугольник….

1.Скарлатина, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненная.

2.На основании: острое начало, синдром интоксикации (повыш т-ры, снижение аппетита, повторная рвота), Синдром острого тлонзиллита с регионарными лимфаденитом, яркая отграниченная гиперемия зева, Бледный носовой треугольник на фоне гиперемии щек-симптом Филатова. Ранее появление мелкоточечной сыпи.

3.Обслед:ОАК-лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, повыш СОЭ; ОАМ; Бак посев-выделение в мазке из зева бета-гемолитического стрептококка группы А; Определение титров АТ к стрептококковым АГ-М-белку, стрептолизину О. (серол м/ды не разработана)

4.Леч: на дому, при наличии сопутствующих заб-ий и по эпидемическим показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей) госпитализация. Изоляция больного в отдельную комнату, соблюдение сан-гигиенических правил. Постелный режим в теч всего лихорадочного периода. Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье. Антибиотикотерапия группы пенициллина. При легкой форме – феноксиметилпенициллин в/м 100тыс ЕД/кг в теч 5-7 дней. Макролиды: эритромицин 20-40 мг/кг в сут (за 4-5 приемов). Гипосенсибилизирующие пр-ты: кетотифен. Местно: р-р Люголя, Гексорал Для полоскания горла р-ры нитрофурана, настои ромашки, календулы.

5.Правила выписки:

6.Противоэпид мер-я: Специфич-ая проф-ка не разработана. Неспецифич-ая: Изоляция б-го на 10 дней от начала болезни.Детей в возрасте до 9 лет дополнительно изолируют еще на 12 дней (всего на 22 дня от начала болезни). Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева.

Осложнения: Ранние (1-2-я нед заб-я):бактериальные-синуситы,лимфаденит,отит,паратонзиллит. Поздние (3-4-я нед-я заб-я): инфекционно-аллергические-гломерулонефрит, миокардит.