Менингококовая инфекция.
Задача 6
Оля Б., 6 мес, ,поступила в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, беспокойство,сыпь. Заболела остро 10.19 ( ночью) с повышения температуры до 39……
ДИАГНОЗ: Менингококовая инфекция,генерализованная форма,менингококкцемия, тяжелой степени тяжести, с осложнением ИТШ II-III. СИМПТОМЫ: острое начало, интоксикационный, резкий подьем т-ры до 39-40, быстрое нарастание некротической, геморрагической сыпи, холодные конечности, олигоурия. Отличие менингококкцемии от менингита – наличие сыпи и отсутствие менингеальных симптомов. ИТШ: падение АД,нитевидный пульс, мраморная кожа ДИАГНОСТИКА:1)ОАК:лейкоцитоз, нейтрофилез,увел.СОЭ.2)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.7)ПЦР,ИФА. ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.
1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.
2) Дезинтокцикационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.
4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил.5) ноотропы :кортексин,милдранат.6)приИТШ:гидрокортизон+преднизолон+дексаметазон.Преднизолон до 3л 1-3 мг/кг,3-5лет 20мг/кг,старше 5лет 40 мг/кг.УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ:Бак контроль не ранее через 5 дней после отмены а/б, выписка не ранее 10 дней и исчесновения клинич симптомов.
Задача 11
Митя М 1год 6мес, поступил в отделение нейроинфекции на второй день болезни. Заболел остро, когда повысилась т-ра до 39,4, появилось беспокойство. Ночью и утром была рвота четыре раза. Сегодня на фоне высокой …..
ДИАГНОЗ: Менингококовая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит, тяжелой степени тяжести, с осложнением отека мозга.ОБОСНОВАНИЕ:Данные анамнеза, обьективных данных, ликвора.ДИАГНОСТИКА:1)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.7)ПЦР,ИФА.ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.
1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.
2) Дезинтокцикационная регидратационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.
3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.
4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил.
5) ноотропы :кортексин,милдранат.
6)на голову грелку со льдом, завернутую в ткань
7)дать дышать кислородно- воздушную смесь.(40% кислорода)
ПРОФИЛ МЕРОПРИЯТИЯ:Карантин на 7 дн, осмотр контактных ЛОР врачом, термометрия, 2 –х кратно бак исслед слизи из носа и глотки.Изоляция выявивщих носителей до отриц рез-тов бак иссл.Детям до 1года вводим Ig не позднее 7 дня от начала контакта.В школу допускается ч/з 5 дней п/е отриц бак иссл.
Задача 5
Саша П. 4года, посещает детский сад.Заболел остро 1.05 с повышения т-ры до 38,9.Врачом «скорой помощи» диагностирована ОРВИ, ринофарингит.Всю ночь т-ра была в пределах38,8-39,2 и отмечалась повторная рвота……
ДИАГНОЗ: Менингококовая инфекция,генерализованная форма,менингококкцемия,менингит, тяжелой степени тяжести, с осложнением ИТШ -III.
СИМПТОМЫ: острое начало, интоксикационный, резкий подьем т-ры до 39-40, быстрое нарастание некротической, геморрагической сыпи, холодные конечности, олигоурия. Менингококкцемию доказывает наличие сыпи .Менингита наличие менингеальных симптомов.
ДИАГНОСТИКА:1)ОАК:лейкоцитоз, нейтрофилез,увел.СОЭ.2)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.( внутриклеточно)7)ПЦР,ИФА.
ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.
1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.
2) Дезинтокцикационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.
3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.
4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил.
5) ноотропы :кортексин,милдранат.
6)при ИТШ: гидрокортизон+преднизолон+дексаметазон.Преднизолон до 3л 1-3 мг/кг,3-5лет 20мг/кг,старше 5лет 40 мг/кг. в/в сруйно.
Противоэпид МЕРОПРИЯТИЯ:Карантин на 7 дн, осмотр контактных ЛОР врачом, термометрия, 2 –х кратно бак исслед слизи из носа и глотки.Изоляция выявивщих носителей до отриц рез-тов бак иссл.Детям до 1года вводим Ig не позднее 7 дня от начала контакта.В школу допускается ч/з 5 дней п/е отмены а/б с отриц бак иссл.
Корь
Вера А, 12 лет. Заболела остро с головной боли, повыш т-ры тела до 38 и боли в глазах; на 2-й день болезни появилась светобоязнь, слезотечение и сухой кашель. На 3-й день-т-ра повысилась до39 и появилась сыпи на коже….Сыпь на лице стала яркой, пятнисто-папулезной и появилась на туловище…
1.Корь, типичная форма, период сыпи, средне-тяжелое течение.
2.На основании из жалоб и анамнеза, объективн: острое начало с гол….; Катаральный период: постепенное начало болезни, нарастающий катаральный синдром(кашель, ринит, конъюнктивит), синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость) пятна Бельского-Филатова. Период высыпания:Этапное появление сыпи (сверху вниз), пятнисто-папулезная сыпь, новый подъем т-ры при появлении сыпи.
3. Обслед:ОАК-лейкопения, нейтрофилез, умеренно повышен СОЭ. ИФА-определение авидности АГ. Эпидемиологические (контакт с больным) и клинические (проявление пятен Бельского-Филатова на фоне выраженных катаральных явлений и коньюктивита, пятнисто-папулезная сыпь…; этапность высыпаний).
4.Лечение: на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. Жаропонижающие препараты: парацетамол, витамины. При кашле-микстуры от кашля, отваров трав.
5.Выписывается на 10 день болезни. 1 месяц дома.