2 Этап (до 12 недель)

ЖК

Гинекологическое отделение перинатального центра, 1 госпитализация в кардио.

Обследование ССС

Выявление сопутствующих заболеваний

Оценка течения беременности

УЗИ, б/х и генетическое исследования

Периконцепционная профилактика ВПР плода

Решение вопроса о пролонгировании беременности

Определение показаний к прерыванию беременности:

приобретенные пороки:

с активностью ревматического процесса

декомпенсированные

с легоной гипертензией

с бактериальным эндокардитом

с нарушением ритма и проводимости

с атрио- или кардиомегалией

с тромобоэмболическими осложнениями

ВПС

с патологическим сбросом (с декомпенсацией, с легочной гипертензией, цианотическая форма порока, бактериальный эндокардит)

с затрудненным выбросом из желудочка: с декомпенсацией, с аневризмой аорты или ЛА,

триада или пентада Фалло, Эбштейна

…

Болезни миокарда, эндокарда и перикарда.

Нарушения ритма сердца

Оперированное сердце

Показания к хир. коррекции ССЗ при беременности:

МС 3-4 стадии или сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза

Открытый артериальный проток

Конструктивный перикардит

Нарушения ритма

Стеноз устья аорты

Стеноз ЛА

Недостаточность клапанов

Септальные дефекты

Аневризма аорты

Оптимальные сроки операции – 16-26

3 этап (18-22 недели)

Госпитализация в гинекологическое отделение перинатального центра, специальзированного роддома, кардио, к-хир

Дополнительное обследование

Антиревматическая и кардиальная терапия

Диагностика ВПР плода и их профилактика

Митральная комиссуротомия (16-18 недель)

Повторное решениие вопроса о пролонгировании беременности

Опеределение показаний к прерыванию

Кесарево сечение под эндотрахельным наркозом

4 Этап (27-32 недели)

ЖК и стационар

Антиревматическая и кардиальная терапия

Оценка состояния плода. Профилактика и лечение.

Решение вопроса о досрочном родоразрешении

Кесарево сечение под эндотрахеальным наркозом

Показания к кесареву сечению при ССЗ

сопутствующая акушерская патология

недост-сть кровообращения IIб степtни и более

активный ревмокардит

выраженный МС

выраженная аортальная и митральная недостаточность

септический эндокардит

коарктация аорты и высокая АГ

стойкая тяжелая мерцательая аритмия

плохой результат операции на сердце

5 этап (35-37 недель)

госпитализация в специализированный роддом

подготовка к родам

антиревматическая и кардиальная терапия

оценка состояня плода

проф и лечебные мероприятия

выбор времени и способа родоразрешения

абдоминальное родоразрешение

вагинальное родоразрешение: продолжение кардиальной и антиревматической терапии, тщательной обезболивание с первой схваткой, профилактика и лечение гипоксии плода, профилактика кровотечения.

6 этап (специализированный акушерский стационар и ЖК – послеродовый период) 42 дня

продолжение антиревматической и кардиальной терапии

профилактика осложнений послеродового периода

7 этап (медицинская реабилитация)

Акушерский стационаар и ЖК в послеродовом периоде

Кардиологический стационар

Коррекция порока сердца, к-хир

Санаторно-курортное лечение

Лечение отека легких

Возвышенное положение

Противопенная терапия (кислород с парами спирта)

капельница: 150 мл 5% раствора глюкозы, витамины С, В1,, 0,5 мл строфантина или 1 мл коргликона, 100-150 мг кокарбоксилазы

Дегидратационная терапия – 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 40 мг лазикса в/в

Снятие бронхоспазма – 10 мл 2,4 % раствора вв

Антигистаминная терапия - Пипольфен

Предниолон

Ганглиоблокаторы

Нейролептанальгезия – дроперидол, седуксен, таламонал.

ИВЛ

Родоразрешение кесаревым сечением или митральная комиссуротомия.

16.11.12