Лекция 4. Адаптационные изменения в организме женщины во время беременности.

Оплодотворение и имплантация – нарушение гомеостаза – адаптационные изменения.

Особенности изменений:

Направлены на поддержание гомеостаза

Обеспечение нормального течения беременности, развития плода.

Создание условий для функционирования системы мать-плацента-плод.

Беременность – стресс.

Стадии стресса:

Тревога 12-13 недель

Резистентность 26-27 недель

Истощение 40 неделя.

Норма беременности – среднестатистические показатели гомеостаза и функциональных тестов,характерных для неосложненного развития беременности у практически здоровых женщин.

Адаптация

Изменения в регулирующих системах организма (нервная, эндокринная, имунная)

Приспособительные механизмы, обепечивающие функционирование с-мы мать-плацента-плод

Приспособление гомеостаза.

Нервная система.

Гестационная доминанта – функциональное объединение нервных центров и эффекторов.

Снижение возбудимости коры (особенно в 3 триместре)

Деятельность подкорки, РФ, ствола повышается.

Изменение вегетативной нс в ранние сроки: склонность к ваготонии (слюнотечение, тошнота, изменение вкуса, обоняния)

Увеличение болевого порога вследствие активации эндогенной опиоидной системы.

Изменения в нс оказывают влияние на психику женщины.

Реакция на беременность:

Отсутствие психологических проблем

Развитие невротизации личности

Усиление невротизации.

Эндокринная система

С увеличением срока беременности нарастает содержание пептидных и стероидных гормонов.

Многие гормоны начинают синтезироваться тканями, находящимися в матке

Специфичные гормоны (ХГ, ПЛ)

Яичники

Размеры увеличиваются

Прекращается овуляция

Желтое тело до 12-16 недель (прогестерон, эстрогены, релаксин)

Гипофиз

Увеличение массы

Увеличение ЛГ, ТТГ, СТГ, АКТГ, пролактина.

Надпочечники

Увеличивается кортизол, минералкортикоиды, эстрогены, прогестерон, тестостерон.

Увеличение транскортина – связывающего глобулина, поэтому нет клиники гиперкортицизма.

Щитовидная железа.

Увеличение у 35-40 % женщина

1 триместр – повышение функции, затем нормализация.

С 16 недели начинает функционировать щж плода.

Околощитовидные железы.

Функция не изменяется

Тенденция к гипофункции (нарушение обмена кальция, спастические явления).

Плацента

Около 10 гормонов (ХГ, ПЛ, пролактин, прогестерон, эстрогены)

ХГ сохранение желтого тела

Развитие надпочечников и гонад плода

Обмен стероидов в плаценте

Через 4-5 дней после переноса эмбриона

ПЛ

90 % - кровь беременной

10 % - кровь плода

Анаболический эффект

Усиливает глюконеогенез (антиинсулиновое действие, снижение толерантности к глюкозе)

Усиление липолиза

Увеличивает выработку эритропоэтина, стимулирует эритропоэз

Влияет на выработку сурфактанта

Иммунная система

Физиологическая иммуносупрессия

Снижение функции цитотоксических лимфоцитов в отношении клеток трофобласта

Снижение функции Т-хелперов I типа

Лимфоциты в присутствии прогестерона продуцируют медиаторный белок –

прогестеронпродуцированный блокирующий фактор.

Иммунорегуляторная роль плаценты, приводящая к созданию локальной иммуносупрессии: ХГ, ПЛ, трофобластический бета -1-гликопротеин.

Компенсация:

Активация врожденного им-та

Усиление ф-ии макрофагов, нейтрофилов

Повышение активности основных компонентов комплемента

Лейкоциты увеличиваются на 25 %

Сегментоядерные нейтрофилы увеличиваются

Процентное содержание и абсолютное количество лимфоцитов снижено

Иммунограмма ?

Приспособительные механизмы, обеспечивающие функционирование системы мать-плацента-плод:

Увеличение ОЦК (обеспечение оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери, кровопотеря при родах (20-25 %)). С 10 до 34 недели. ОЦ плазмы увеличивается на 35-45 %, ОЦ эритроцитов увеличивается на 11-40 %, физиологическая гемоделюция Hb менее 120 г/л, гематокрит 32-36)

Снижение ОПСС и вязкости крови (обр-ие маточно-плацентарного кровотока с низким сопротивлением; сосудорасширяющее действие гормонов)

Адаптация ССС

Увеличение сердечного выброса

Тахикардия 80-95 уд/мин в 3 триместре

Изменение положения сердца

Систолический шум на верхушке у 50 %, на ЛА – у 10 %.

ЭКГ – сдвиг электрической оси влево

Сдавление нижней полой вены – отеки голеней, ВРВ нижних конечностей, нар. Пол. Органов.

АД

1 и 2 триместр – снижение диастолического, систолическое должно не меняться всю беременность.

Дыхательная система

Учащение дыхания на 10 %

Увеличение ДО к концу бер-сти на 30-40 %

Увеличение МОД с 12 нед. до 11 л/мин

Ув. Альвеолярной вентиляции легких

Ув. ЖЕЛ на 100-200 мл (5%)

Снижение общей емкости легких вследствие высокого стояния диафрагмы

Ув. работы дых. мышц из-за повышенной потребности в кислороде

ЖКТ

Тошнота, рвота – в 1 триместре недостаточная адаптация гипоталамических центров

Релаксация нижнего пищеводного сфинктера – изжога

Снижение секреторной активности желудочных желез

Снижение тонуса и моторики желчевыводящих путей – холестаз, холелитиаз

Гипотония толстого кишечника (запоры, геморрой)

Печень

Снижение уровня альбуминов и альбумино-глобулинового коэффициента

Ув. активность щелочной фосфатазы

Органы мочевыделения

Размеры почек увеличиваются на 1-1,5 см

Раширение лоханок, клубочков и мочеточников – нарушение пассажа мочи

Ув. Почечного кровотока на 60-75 %

Ув. Клубочковой фильтрации на 50 %

Ускорение клиренса большинство веществ

Снжиение креатинина, мочевины, уратов в плазме крови

Мб глюкозурия

Дизурии нет

ОАМ, Ничипоренко в норме

Положительный диурез

Гемостаз

Тромоциты не меняются

Ув. Уровень 7, 8, 9, 10 факторов свертывания крови

Ув. Фибриногена на 50 %

Ув. Протромбинового индекса 38-40 нед.

Снижение фибринолитической активности плазмы (антитромбин 3, протеин С)

Состояние гиперкоагуляции свойственно каждому триместру беременности.

05.10.12