Лекция 3. Клиника и ведение родов.

Физиологические роды(естественные) - роды одним плодом которые начались спонтанно, протекали без осложнений, без применения медикаментов и пособий, при которых родился зрелый доношенный ребенок в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Характеристика нормальных родов

Одноплодная беременность

Головное предлежание плода

Соразмеримость головки плода и таза матери

Доношенная беременность

37 недель и 1 день-41 неделя

Координированная родовая деятельность не требующая коррекции

Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания)

Своевременное излитие околоплодных вод (в активную фазу первого периода)

Отделение последа происходит самостоятельно

Отсутствие разрывов мягких тканей родового канала или они незначительны

Отсутствие оперативных вмешательств в родах

Физиологическая кровопотеря 0-5% от массы тела(не более 500мл)

Средняя продолжительность от 7 до 16 часов у первородящих, 5-10 часов у повторнородящих

Рождение здорового, живого и доношенного ребенка

Оценка Апгар на 1 и 5 минутах соответствует 8 балов и более

Предпологаемую массу плода рассчитывают по узи и по формулам :Ф-ла Жорданиа(м=окр живота*высоту дна матки)

Ф-ла Якубовой м=((ож+вдм)*100)\4

Признаки зрелости новорожденного

М тела более2.500 кг, длинна более 45см, грудь выпуклая

Ногти доходят до кочиков пальцев

Хрящи носа и ушей плотные, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые

Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при прикладывании груди активно сосет

Роды ведут только в акушерском стационаре, под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, для оценки течения родового процесса ведут партограмму, которая учитывает состояние матери и плода, характер родовой деятельности, раскрытие шейки матки, продвижение предлежащей части по родовому каналу

Признаки начала родов:

Появление регулярных маточных сокращений, не менее 1 в 10 минут и сглаживание и \или раскрытие шейки матки

Периоды физиологических родов

1. раскрытея шейки матки (от начала первых регулярных схваток до полного(10см) раскрытия шейки матки) 1р-5-14ч, пр 4-9ч

2. изгнания

3. последовый

В первом периоде родов выделяют 3 фазы

1-ая латентная начинается с регулярных схваток с частотой 1-2 за 10минут, заканчивается раскрытием маточного зева до 4 см, продолжительность 4-8 часов

2-ая активная интенсивная родовая деятельность . раскрытие маточного зева от 4-8 смпродолжительность 3-4 часа , частота 5-10 за 10 минут плодный пузырь должен самостоятельно вскрыться в середине активной фазы, при этом изливается 150-250 мл светлых околоплодных вод

3. фаза замедления начинается при раскрытии шейки матки от8 см продолжается до полого раскрытия первородящие 3 часа, повторно ее может не быть

Второй период родов изгнания плода начинается с момента полного открытия шейки матки и заканчивается изгнанием плода, длительность 1-2ч, у повторнооо 30мин-1час

3 период родов-от момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа 5-20 минут, ведение первого периода родов

Ведение первого периода родов

В первый период родов осуществляют контроль за состоянием роженицы(общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др, проводят: измерение пульса, ад - 1 раз в час, измерение т тела 1р в 4 часа, оценка мочеиспускательной ф-ции- не реже 1 раза в 4 часа. При отсутствии – выделение мочи катетером. Оценивают количество, цвет мочи, примесь крови

Оценка тонуса матки – сила частота, болезенность не реже 1 раза в 2 часса

Определение высоты стояния предлежащей части плода 1 раз в 2 часа

Выслушивание сердцебиения плода(кардиомониторный контроль)

Выслушивают сердцебиение плода с помощью стетоскопа каждые 15 минут, определяют частоту , ритм, звучность сердечных тонов,

Кардиотокография-проводят в течение 40 минут одного часа, при излитии околоплодных вод, после проведения обезболивания родов, при открытии маточного зева более 8 см.

Критерии КТГ

1. Базальный ритм 120-160 уд имн

2. Вариабьильность 5-25 уд мин

3. Децелерации(урежение-отсутствует или отмечаются неглубокие и очень короткие

4. Реистрируются 5 и более акселераций(учащение) за 30 минут

Ведение партограммы

Влагалищное исследование 1 раз в 4 часа, а также при излитии околоплодных вод, перед обесболиванием, при ухдшении состояния плода, роженицы, появддение кроянистых выделений, ослабление или чрезмерное усилние родовой деятельнсоти

Амниотомия-вскрытие плодного пузыря-по показаниям(раскрытие шейки матки 6 см и более, плоский плодный пузырь

Обезболивание родов(эпидуральная анальгезия или наркотические анальгетики)

Ведение второго периода родов

Оценка состояния женщины, общ нарушение зренияизменение артриального давдления, пульса , каждые 30 минут с поступлением потуг

В орме потуги появляются при нахождении головки в узкой части салого таза или в плоскости ыходапри нормальном постуательном движении головки и птсутствии признаков страданияплода, нет необходимости регулировать потуги, если потужная деятельность не эффективна потуги регулируют: уменьшение напряения промежности в период прорезывания и рождения теменных бугров

Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки и бережное выведеие ее

Рассечение промежности проводится по четким показаниям

Угроза ее разрыва, острая гиопоксия плода, показание со стороны матери, профилактика кровотечения в момент рожлдения головки

Вводят 5 ед окситоцина внутривенно медленно или 10 единиц внутримышечно, возможно , с помощью

Ведение 3-го периода родов

Оценка состояния матери, общее состояние, жалобы.болевые ощущения, головокружение, гловная боль,. Нарушение зрения,выделение кровянистых выделений из родовых путей

Измерение дваления и пульса после рождения ребенка, опред признаков отделения последа кюстнера-чукалова, альфельда, шредера, применение наружных приемов выделения отделившегося последа, способ абуладзе, гентера, креде-лазоревича, радолина, наружный массаж матки после рождеия последа, тщательная оценка величины кровопотери

Признаки отделения последа

1-е кюстнера-чукалова-при надавливании ребром ладони над лонным сочленением пуповина не втягивается

Альфельда-зажим или лигатура наложенные на пуповину у половой щели роженицы опускается на 8-10 сантиметров от вульварного кольца

Шредера

Изменение формы и высоты стояния дна матки

Дно матки поднимается вверх вправо и выше пупка

Довженко-при вдохе роженицы пуповина не втягиваетсяъ

Приемы выделения отделившегося последа

Способ аболадзе-двумя руками захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку, предлагают потужиться-послед легко рождается

Способ гентера-сжатые кулаки кладут на боковые поверхности матки в области углов-постепенно надавливают сверху вниз и внутрь

Способ креде-лазоревича-захватывают маткуодной рукой и производчят выжимание последа==

Ведение третьего периода рода – выжидательное

Зависит от состояния женщины, величины кровопотери, отсутствие или наличие выделения последа, по рекомендациям воз предлагают использовать спопоб брандтэндрю- активное ведение третьего периода-выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину, а правая рука оказывает давление между дном матки и симфизом, оттесняя дно матки вверх, а послед вниз

28.09.12