07.09.12

Лекция 1. Оплодотворение.

Предимплантационный период.

Начинается с смомента оплодотворения яйцеклетки до внедрения зародыша в слизистую оболочку матки (4-5 день)

Нет морфологической связи между эмбрионом и репродуктивной системой женщины

Имеется тесная функциональная связь (действие гормонов женщины на развивающийся зародыш)

Под действием тератогенных факторов (возникновение уродств) аномалий развития не бывает, мб гибель эмбриона или нормальное развитие за счет способности отдельных клеток эмбриона к полипотентному развитию.

3 неделя (от первого дня последней менструации – акушерский срок бер-сти)

Оплодотворение – в ампуллярном отделе маточной трубы, где яйцеклетка «ждет» сперматозоида. Он идет из влагалища, через цервикальный канал, матку и маточные трубы, попадает в ампуллярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение. 46 хромосом обеспечивают уникальность каждого человека, диктуют развитие эмбриона.

Период имплантации. 40 часов длится.

Воздействие тератогенов м. вызывать патологию, несовместимую с выживанием зародыша или формирование тяжелых пороков развития. Начинается закладка ЦНС, позвоночника, ЖКТ, почек, печени, сердца.

Эмбриональный период. 5-6 недель.

Питание – из желточного мешка. Важнейшая особенность – закладка и органогенез почти всех внутренних органов ребенка.

На 4-5 день оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где превращается в бластоцисту. Воздействие тератогенов – эмбриопатии (наиболее грубые анатомические диспластические пороки развития). 1 критический период развития.

6 неделя.

Начинает биться сердце эмбриона. Формируются пять областей головного мозга, некоторые черепные нервы, видны ручки и ножки, формируются глаза, губы и нос. Спинной мозг опережает в развитии остальные части тела, проявлением чего является хвост. Плацента начинает обеспечивать питание эмбриона.

7 Неделя.

Развитие почти всех внутр. органов. Имеет группу крови. Видны особенности строения лица. Глаза имеют сетчатку и хрусталик. Развивается мышечная система, может перемещаться.

8 Неделя.

Подвижен. Диаметр плодного яйца 22 мм. ЧСС 112-136 ударов в минуту. Видны головка, туловище, конечности.

Плодный/фетальный период. 12-40 неделя.

Все органы и системы плода - в состоянии функциональной незрелости, это определяет своеобразие ответных реакций плода на внешние воздействия. Действие повреждающих факторов определяется степенью зрелости тех органов и систем, на которые избирательно направлено повреждающее действие того или иного фактора. Тератогенное действие отсутствует, искл. – наружные половые органы, они сформированы к 14 неделе. С 11 недели эмбрион называется плодом.

9-12

Сформировано сердце, активные движения (3 движения за 10 минут), гипофиз продуцирует гормон роста, надпочечники – АКТГ, лицо хорошо сформировано, глаза почти полностью развиты. Длина 6-7 см, масса 20-25 гр.

13-16 неделя.

Мозг полностью развит, сосательные, глотательные, нерегулярные дыхательные движения, чувствует боль. При дыхании легкие не расправляются, голосовая щель полусомкнута. Эти дыхательные движения способствуют притоку крови к сердцу

13-16

Кожа почти прозрачна, появляются первые ядра окостенения, брови и ресницы. Кувыркается, пинается, прыгает кувырком.

12 см, 100 гр.

16 недель – УЗИ для исключения возможной патологии сердца.

20 неделя.

25-26 см, 280-300 гр. Кожа красная, обильные пушковые волосы - лануго, покрыт сыровидной смазкой (из сальных желез). В кишечнике – меконий. Плод слышит голоса. Мама ощущает шевеление плода. Можно выслушать сердцебиение. Можно определить пол плода. 2 критический период, период функционального созревания плода.

24 неделя.

30 см, 600-680 гр.

Может выжить в кювезах, двигается как новорожденный.

28 неделя

35 см, 1000-1200 гр. При рождении выраженные признаки недоношенности.

32 неделя.

40-42 см, 1500-1700 гр.Быстрое увеличение подкожной жировой клетчатки, ритмичные дыхательные движения, но легкие еще не созрели. 90-95 % времени плод спит.

36

45-48 см, 2400-2500 гр.

40 неделя.

45-48, 2400-2500

Доношенный, имеются показатели зрелого плода – 2600-5000 гр., 48-54 см.

Влияние вредных факторов на плод.

Гипоксия, перегревание, переохлаждение, ионизирующее излучение, органические и неорганическе тератогены, инф. факторы, лек. средства.

Гаметопатии, бластопатии (15 дней после оплодотворения), эмбриопатии (16 день – конец 8 недели), фетопатии (9 неделя – конец бер-сти).

Хр. воздействие радиолокациоными волнами ,микроволновое облучение – увеличение частоты развития синдрома Дауна. УЗ 1,3 МгЦ – смерть эмбриона. Гипер и гипотермия – мб крупные пороки развития. Вирусные инфекции: краснуха (первые 90 дней бер-сти – глухота, катаракта, врожд. пороки сердца), ЦМВ – микроцефалия, ЗРП, энтеровирус – расщелины губы и неба, стеноз привратника, ВПГ – микроцефалия, вир. пневмония.

Неорг. тератогены – проф. вредности. Основной тератоген – свинец, расстройство ф-ии ЦНС, умственная отсталость, церебр. Паралич, микроцефалия, ртуть, кадмий, мышьяк – умственное развитие. Др. факторы: недостаточное питание, недоброкачественные продукты, загрязненная питьевая вода, физические агенты в медицине, лек. препараты.

Определение категорий риска ЛС FDA

А Отсутствие риска

В Нет доказательного риска

С Риск не исключен

D Риск доказан

Х – противопоказано при бер-сти

Общие рекомендации по назначению ЛС

Оценка потенциальной пользы и потенциального вреда

Не назначать в 1 триместре

Не назначать комбинаций ЛС

Мин эффективная доза – мин время

Местные лек. формы

Анестезирующие – м/а не создает проблем для плода, наркоз – вредно только если допущено развитие гипоксии

Антимикробные препараты – пенициллин, цефалоспорины, макролиды не опасны для плода. Аминогликозиды искл. (отонефротоксическое действие). Тетрациклин – противопоказаны. САМ нарушают связывание билирубина, ядерная желтуха, необр. Изм-ие ф-ии головного мозга. Метронидазол – только со 2 триместра. Противогрибковые безопасны. Антитиреоидные снижают кол-во тиреоидных гормонов у плода. Гипотензивные – гемолитическая анемия, киш. мекониальная непроходимость. Транквилизаторы – по строгим показаниям.

Алкоголь (менее 10 мл спирта в день) не оказывает вредного влияния на плод, но при ежедневном употреблении ее относят к алкоголичкам, у плода выраженные аномалии органов, задержка развития, формируется алкогольный синдром плода – микроцефалия, снижение массы тела и роста, уменьшение размеров глазных яблок, укорочение глазной щели, дефект носовой перегородки. Повышенная возбудимость, неадекватная координация движений. В последующем возрастает частота развития олигофрении. Значительная часть детей погибает в первые два года жизни. Сочетание врожд. аномалий и многочисленных нарушений их физического и умственного развития. Нарушается работа внутр. органов плода, особенно головного мозга. Часто дети имеют дефицит массы, маленькую головку, недоразвитую ниж. челюсть, коосглазие.

Курение сопровождается увеличением частоты самопроизвольных абортов и дефектов нервной трубки. По мере увеличения срока беременности у курящих – снижение перфузии плаценты, ее гистологические изменения, задержка развития плода. Возрастает частота отслойки плаценты, преждевременных родов, гестозов, мб никотиновый синдром плода, синдром отмены

14.09.12