Патология и клинические симптомы
Клинические симптомы зависят от уровня поражения. Например, если повреждение является внешним по отношению к лицевому каналу, будут присутствовать признаки, характерные для паралича лицевой мускулатуры: • неспособность закрыть глазную щель; • парез или паралич комиссуры губ на пораженной стороне; • ухудшение движения ушной раковины на поврежденной стороне; • ассиметричное отклонение носового зеркала к здоровой стороне, как результат тонуса мышц носа, не встречающих противодействия; • иногда, небольшое расширение зрачка, вследствие снижения тонуса сферической глазной мышцы, на пораженной стороне.
Паралич лица может быть как односторонним, так и двусторонним, и не всегда связан с поражением лицевой мускулатуры.
Если уровень повреждения находится между продолговатым мозгом и средним ухом, то основным симптомом будет понижение или полное отсутствие слезотечения с последующим потенциальным развитием сухого кератита. Для оценки функционирования парасимпатических волокон, иннервирующих слезные железы, может быть использован тест Ширмера.
При повреждении ствола головного мозга и страдании лицевого нерва будут характерны следующие симптомы, отражающие поражение ствола головного мозга (атаксия, сниженные реакции положения и т.д.) в сочетании с параличом лицевой мускулатуры.
Идиопатический паралич лицевого нерва. Идиопатический паралич является наиболее широко распространенной причиной изолированного паралича лицевого нерва. В некоторых наблюдениях выявлена взаимосвязь между параличом лицевого нерва и гипотиреозом у собак.
Отит среднего и внутреннего уха. При отите среднего и внутреннего уха лицевой нерв вовлекается в воспалительный процесс. У таких пациентов может присутствовать односторонний синдром Хорнера. Для подтверждения данного диагноза, проводится обследование слухового канала (под общей анестезией) на предмет целостности барабанной перепонки, а также рентгенографическое исследование черепа на предмет определения затемнений в барабанном пузыре.
Синдром Хорнера
Синдром Хорнера (Горнера) определяется у собак, кошек, лошадей и человека.
Клинические признаки: • запавшее глазное яблоко; • сужение зрачка (миоз); • выпадение третьего века; • опущение верхнего века (птоз); • при этом животное не ощущает никакой болезненности.
Породная предрасположенность.
Из всех собак с диагнозом «синдром Хорнера» 90% или более - взрослые золотистые ретриверы. На втором месте по частоте возникновения данной патологии – кокер спаниели.
Этиология.
Данная патология развивается при повреждении симпатических волокон. Нерв, осуществляющий симпатическую иннервацию глазного яблока, проходит от головного мозга через спинной мозг, в грудную полость, затем поворачивает обратно, проходит в области гортани и среднего уха и подходит к глазу. Повреждение может происходить в головном или спинном мозге, а также по ходу симпатического нерва после его выхода из спинного мозга, при прохождении через грудную клетку, под грудной конечностью, вдоль шеи, за средним ухом. Причины повреждения: • травмы головы; • опухоли головного мозга; • гормональные нарушения, сопровождающиеся поражением головного мозга (например, гипотироидизме и гиперадренокортицизме); • повреждения спинного мозга; • травмы грудной клетки; • опухоли грудной клетки; • повреждения шеи; • инфекции среднего и внутреннего уха.
Наиболее часто синдрому Хорнера сопутствует инфекция внутреннего уха. Для исключения инфекции внутреннего уха назначается антибиотикотерапия или проводиться диагностические исследования. Значительной связи между гипотиреоидизмом и синдромом Хорнера нет. Тем не менее, у золотистых ретриверов сочетание этих патологий встречается часто.
Диагностика.
Определить участок поражения симпатической нервной системы можно путём введения 10% раствора фенилефрина в виде капель в оба глаза. Затем проводят наблюдение за их расширением. Быстрое расширение поражённого зрачка глаза и медленное - глаза без патологии указывает на поражение по ходу нерва от краниального шейного ганглия до глазного яблока - постганглионарное. У здоровых животных, а также у больных при поражении нерва от головного мозга по ходу грудного симпатического ствола (поражение нейронов первого порядка) зрачки расширяются в течение 60-90 минут. При поражении нейронов от грудного симпатического ствола, до краниального шейного ганглия (поражение нейронов второго порядка), зрачок расширяются в течение 45 минут, а на постганглионарном уровне (поражение нейронов третьего порядка) - 20 минут (рис.1). Причины синдрома Хорнера первого порядка – повреждение шейных и краниальных грудных сегментов спинного мозга; второго – повреждение корешков нервов плечевого сплетения и мягких тканей шеи; третьего порядка – поражение среднего уха (отит, новообразование, перелом черепа, ретробульбарный ушиб).
Лечение.
Если возможно, следует установить причину развития данной патологии и устранить её. Если после тщательного анализа не выявлено ни одно из указанных выше повреждений, лучше выждать некоторое время. Чаще всего данное заболевание проходит само. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Обработка глаза лекарственными средствами, видимо, не является необходимой, если не появится опасность ухудшения зрения из-за значительного поднятия третьего века или ретракции (втягивания) глазного яблока.
Дифференциальная диагностика.
Синдром Хорнера следует дифференцировать от увеита.
КН VIII – Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)
Функция
Преддверно-улитковый нерв исходит из продолговатого мозга, состоит из двух корешков: улиткового (кохлеарного), являющегося сенсорной частью слуха, и преддверного (вестибулярного), отвечающего за ориентацию головы и тела в пространстве.
|
Нерв |
Функция |
Симптом дисфункции |
VIII |
Преддверно-улитковый |
Сенсорная – слух |
Глухота или ослаб-ленный слух |
Сенсорная - равновесие |
Вестибулярный син-дром |
Анатомия
Вестибулярная система состоит из оконечных органов (перепончатый мешочек ушного лабиринта, мешочек, и три полукруглых канала), вестибулярного нерва, и четырех нервных центров в основании мозга. Вместе они отвечают за нормальное положение глаз, головы, шеи, тела и конечностей в пространстве. Дорсальные и вентральные, кохлеарные нервные центры содержат аксоны, которые передают акустическую информацию, идущую от уха. Многочисленные нервные проводящие пути передают сигналы в слуховой центр, чем вызывается рефлекторная активность, и в кору головного мозга для распознавания принятого звука. Зона головного мозга, отвечающая за слух, находится в височной доле.
Существует четыре вестибулярных нервных центра, которые располагаются в задней части педанкулярной (стебельковой) области, прилегая к боковой стенке четвертого желудочка. Многочисленные работы относят вестибулярные нервные центры и тракт к спинному мозгу (из-за вестибулярно-спинномозгового тракта), к стволу мозга (из-за сетчатой структуры), и к мозжечку (из-за каудальных мозговых ножек). Через эти проводящие пути вестибулярная система координирует движение глаз, тела, конечностей и головы.