Отморожения.

Отморожение - повреждение тканей при воздействии низкой температу­ры. Местное повреждение может возникнуть при температуре как выше, так и ниже точки замерзания воды. В основе патогенеза отморожения лежат нервно-сосудистые реакции, приводящие к нарушению тканевого обмена, аноксии тканей, повышению вязкости крови, повышенному тромбообразованию и прекращению кровообращения. Повреждение тканей сосудистого русла возможно вследствие воздействия холода на конечности в течение 1-2 ч.

Отморожения могут быть поверхностные и глубокие.

Различают четыре степе­ни тяжести отморожения:

• При I степени отморожения отмечают побленение кожи, потерю чувстви­тельности, в том числе исчезновение ощущения холода и дискомфорта в повреждённой области, а при её отогревании возникает жжение, боль, зуд, покраснение и отёк мягких тканей.

• При II степени отморожения на отёчной коке бледно-синюшной окраски образуются пузыри различной величины, наполненные желтоватой жидко­стью с геморрагическим оттенком, распространяющиеся до кончиков паль­цев. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют несколько часов.

• При III степени отморожения развивается тотальный некроз кожи и под­лежащих тканей. Пузыри с геморрагическим Содержимым не распространя­ются до дистальных отделов пальцев. Капиллярное кровообращение отсут­ствует, развивается общая гипотермия. Ткани после отогревания остаются твёрдыми.

• При IV степени отморожения происходит омертвение всех слоев тканей, в том числе костей. Кожа багровая, быстро покрывается пузырями, наполненными жидкостью чёрного цвета. Повреждённая зона чернеет и мумифицируется, развивается сухая, а в случае присоединения инфекции - влажная гангрена. Отсутствуют все виды чувствительности. Способность конечности к движе­нию сохраняется. Возможно развитие осложнений — рабдомиолиза с острой почечной недостаточностью.

Неотложная помощь.

Какие-либо растирания отмороженных участков тела недопустимы из-за воз­можного поверхностного повреждения и инфицирования кожи. Необходимо уку­тать пострадавшего ребёнка в тёплое одеяло, согреть дыханием, телом, а на пора­жённую конечность наложить асептическую и термоизолирующую многослойную повязку. В тёплом помещении можно начать постепенное, поэтапное согревание в тёплой воде, начиная от 32-34 до 45ºС в течение 30-45 мин. Если боль, воз­никающая при согревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид. чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо и обрабаты­вают 33% раствором этанола.

При II степени отморожения пузыри не вскрывают, обрабатывая кожу этанолом (этиловым спиртом 9б%*). Если целостность стенки пузыря нарушена, отслоившиеся участки эпидермиса удаляют, накладывают асеп­тическую повязку.

Если при согревании пальцы остаются бледными, боль усиливается, то постра­давшего необходимо экстренно госпитализировать. Для обезболивания внутри­мышечно вводят ненаркотические (50% раствор метамизол натрия - анальгин* 10 мг на 1 кг массы тела) и наркотические анальгетики [1-2% раствор тримеперидина (промедол*) или омнопон* 0,1 мл на год жизни]. Давящие повязки не накладывают, так как это способствует деструкции тканей. Конечности придают возвышенное положение, а пальцам кисти - функционально выгодную позицию. Внутримышечно или внутривенно вводят преднизолон* 3-5 мг на 1 кг массы тела с целью профилактики надпочечниковой недостаточности.

При III—IV степени отморожения после обезболивания удаляют пузыри, при нарастании отёка делают линейные насечки на коже, накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При развитии некрозов проводят некрэктомию. Внутривенно вводят декстран (ср. мол. масса 30 000-40 000) — реополиглю-кин* или гидроксиэтилкрахмал (рефортан ГЭК*) 10-20 мл на 1 кг массы тела в сутки в сочетании с пентокифиллином (тренталом*) 0,6 мг на 1 кг массы тела в час [или с ксантинола никотинатом (компламином*¹)] и с подкожным введением гепарина натрия* 100-300 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в 4-6 приёмов. С целью профилак­тики гнойных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия: ингибиторозащищённые пенициллины, цефалоспорины III—IV поколения).