С удорожный синдром.

Судорожный синдром у детей чаще всего наблюдается при гипертермии, нейротоксикозе, поражении ЦНС (менингит, опухоль), обезвоживании, гипоксии, нарушении обмена веществ (гипокальциемия, гипокликемия), эпилепсии, гидроцефальном синдроме.

Клиника: повторные клонические или клонико-тонические судороги, выбухание большого родничка у детей до 1 года. Генерализованный судорожный припадок чаще всего начинается с потери сознания (в этот момент могут быть падение и травма). Первоначально имеет место тоническое сокращение мышц, затем диффузная мышечная ригидность, если она захватывает дыхательную мускулатуру, то у ребенка развиваются гипоксия и ацидоз. Тоническая фаза длится менее 1 мин. Затем возникает клоническая фаза с повышающейся частотой судорог и с нерегулярным дыханием и нарастанием цианоза. Эта фаза длится до нескольких минут и сменяется глубоким сном. Если больной в этот период не приходит в сознание и приступы повторяются, то состояние квалифицируют как судорожный статус.

Самая большая опасность при судорогах у детей – нарушение дыхания вследствие судорог, аспирация рвотных масс, западения языка.

Все больные с судорожным синдромом должны быть госпитализированы.

Неотложная помощь:

• Обменные судороги протекают, как правило, с сохраненным сознанием. Гипокальциемические судороги – встречаются у детей до 1,5 лет с рахитом – спазмофилия. Как правило, судороги начинаются с тонического напряжения мимической мускулатуры лица («рыбий рот»), затем наступают клонические судороги конечностей, часто сопровождающиеся ларингоспазмом. /Седуксен 0,5% 0,05-0,1 мл/кг (0,2 мг/кг) в/м. Кальция глюконат 10% - 50 мг/кг = 0,5 мл/кг, т.е. вес/2 в/в медленно./ Гипогликемические судороги наблюдаются только у детей после введения инсулина (по поводу сахарного диабета) в больших дозах. Глюкоза 20% в/в медленно 100 мг/кг = 0,5 мл/кг, т.е. вес/2, но не более 2 мл/кг до эффекта (прекращение судорог).

Все другие причины судорог:

• Очистить ротовую полость и глотку.

• Вставить шпатель, предотвратить западение языка, его травматизацию.

• Обеспечить доступ свежего воздуха. Освободить ребенка от стесняющей одежды.

• Необходимо срочно ввести 0,5% раствор сибазона (реланиум) в/м или в/в на 10 мл 10% глюкозе 0,05-0,1 мл/кг (0,2 мг/кг). При необходимости инъекции повторяют в той же дозе.

• Другие антиконвульсанты вводятся при неэффективности реланиума ГОМК 20% 100 мг/кг = 0,5 мл/кг = вес/2 в/в или внутрь.

• Для предупреждения отека мозга и борьбы с ним: 25% раствор сернокислой магнезии в/м до 1 года 0,2 мл/кг, старше 1 года – 1,0 мл/год, но не более 10 мл. Преднизолон 1 мг/кг в/м., лазикс 1 мг\кг

Острая надпочечниковая недостаточность.

Развивается ОНН при резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников. ОНН наиболее часто возникает при различных стрессовых состояниях у детей с латентно существующей до этого гипофункцией надпочечников или на фоне первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности.

Причины: интранатальные кровоизлияния в надпочечники плода во время тяжелых родов, менингококковая инфекция, сепсис, токсическая форма пневмонии, дифтерия, скарлатина или другая тяжелая инфекция. Важно заподозрить менингококцемию до момента распространения геморрагической сыпи, ранними признаками молнеиеосного токсического течения менингококковой инфекции могут быть:

• двугорбый характер температурной кривой– первая свечка до 38,5 легко поддается влиянию жаропонижающих средств, вторая свечка через 9–18 часов до 39,5–40 без положительного эффекта от терапии

• заторможенность ребенка, не соответствующая тяжести скудных физикальных данных;

• чрезвычайная бледность носогубного треугольника;

• холодные конечности на фоне гипертермии;

• появление первых элементов геморрагической сыпи на лице

Клиника: При синдроме Уотерхауса-Фридериксена характерно быстрое начало, обильная геморрагическая сыпь с некротическими участками, резкое падение АД, сосудистый коллапс, цианоз, одышка, олигурия, анурия. Резко выражены менингеальные признаки.

Различают следующие варианты ОНН:

1. Сердечно-сосудистый (преобладает коллапс с гипотонией вплоть до нулевых цифр).

2. Желудочно-кишечный (тошнота, рвота, анорексия, диарея, боли в животе).

3. Нервно-психический (повышенная возбудимость, бред со зрительными галлюцинациями или астения, адинамия, депрессия.

Неотложная помощь:

• В качестве мероприятия первой помощи – назначение больших доз глюкокортикоидов: преднизолона до 5-8 мг/кг, гидрокортизона 8-10 мг/кг. При отсутствии эффекта через 20-30 мин в/в инъекцию повторяют в той же дозе.

• При отсутствии эффекта в/в адреналин 0,1% 0,1 мл/год или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год.

• При менингококковой инфекции в/м введение левомицетина сукцината в дозе 25 мг/кг и гидрокортизона в\в в зависимости от степени ИТШ от10 до 20 мг\кг

• Срочная госпитализация.