Токсикоз с эксикозом.

Токсикоз с эксикозом развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся потерей воды и электролитов. Чаще всего он развивается при кишечных инфекциях и ОРВИ.

Клинические признаки , необходимые для диагностики эксикоза:

_ сухость кожи и слизистых

• замедление расправления кожной складки

• западение большого родничка

• снижение тургора мягких тканей

Информативные клинические признаки, позволяющие разделить эксикоз на степени тяжести:

• артериальная гипотензия при эксикозе 3 ст.

• олигурия ( снижение диуреза менее 0,5 мл\кг*ч или отсутствие мочеиспускания за 8 часов) свидетельствуют о неэффективности тканевой перфузии

Неотложная помощь:

• Внутрь для оральной регидратации назначается оралит или регидрон. У больных первого года жизни оралит разводят в 2 раза дистиллированной водой по 10–15 мл каждые 15–20 мин, всего 180–200 мл\кг\сут. Выпаивание производить с ложки. При наличии признаков сердечной недостаточности – в/в 0,06% раствор коргликона. При невозможности в/в введения вводят в/м на 2-3 мл 0,5% раствора новокаина.

Расчетная разовая доза 0,1 мл/год.

До 1 года - 0,1 мл; 5-6 лет - 0,5-0,6 мл;

1-2 года - 0,2 мл; 7-9 лет - 0,7-0,8 мл;

3-4 года - 0,3-0,4 мл; 10-14 лет - 1,0 мл.

Тактика лечения:

1. При легкой степени обезвоживания – потеря массы 4-5%:

• Оральный регидратационный раствор 50 мл/кг за 4 часа.

• Продолжить грудное вскармливание.

• Для детей, не получающих грудное молоко – ½ нормального объема пищи.

• Через 4 часа оценивают состояние. Если признаки обезвоживания усилились – см. пункт 2. Если обезвоживание ликвидировано, проводят поддерживающую терапию 100 мл/кг в течение 2-3 дней (оральный регидратационный раствор + питание).

2. Средняя степень обезвоживания, потеря массы тела 6-9%.:

• Оральный регидратационный раствор 100 мл/кг каждые 6 часов.

• Продолжают грудное вскармливание, но прикладывать ребенка к груди на короткий срок, чаще, чем обычно.

• Оценка состояния каждые 6 часов. Если обезвоживание ликвидировано, проводят поддерживающую терапию 100 мл/кг в течение 2-3 дней (оральный регидратационный раствор + питание). Если есть улучшение, но еще есть признаки обезвоживания – продолжить проводимую терапию с той же скоростью регидратации. Если улучшения нет – необходима инфузионная терапия.

3. Дети с тяжелой степенью регидратации подлежат срочной госпитализации.

Гипертермический синдром.

Выделяют 2 вида гипертермического синдрома – красную и белую гипертермию.

Красная гипертермия – поведение ребенка нарушено незначительно, кожа розовая, конечности горячие на ощупь.

Белая гипертермия( признак нарушения периферического кровообращения). - поведение ребенка резко нарушено: он вялый, отказывается от еды, кожа бледная, мраморная с цианотичным оттенком губ и ногтей, кисти и стопы холодные, возможен озноб, снижение диуреза. Белая гипертермия чаще сопровождает такие заболевания и состояния, как нейроинфекции, менингококковый и пневмококковый менингиты, нейротоксикоз при ОРВИ и дизентерии, токсическая форма скарлатины и др.

По степени повышения температуры тела выделяют:

♦ субфебрильную — до 38 °С;

♦ умеренную — до 39 °С;

♦ фебрильную — до 41°С;

♦ гиперпиретическую - свыше 41 °С.

Обязательной госпитализации подлежат дети:

А) до 3 месяцев;

Б) при повышении температуры в результате менингита, пневмонии, кишечной инфекции, хирургических заболеваний, после профилактических прививок;

В ) при длительном (свыше 3 дней) повышении температуры независимо от величины, на фоне лечения.

У большинства детей умеренная лихорадка не вызывает серьёзного дискомфор­та. Если ребёнок, несмотря на лихорадку, остаётся активным, то назначение жаро­понижающих будет преждевременным — в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания. В соответствии с рекомендациями ВОЗ назначение жаропонижающих препаратов показано при повышении ректальной температуры выше 39°С, когда нет факторов риска и лихорадка протекает благо­приятно - «розовая лихорадка»

В данной ситуации рекомендуется обильное питьё и физические методы охлаж­дения: ребёнка раздевают и обтирают водой комнатной температуры. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как это может привести к спазму периферических сосудов, что уменьшит теплоотдачу.

Ухудшение общего самочув­ствия даже на благоприятном преморбидном фоне — показание для назначения антипиретиков при любой температуре.

Неблагоприятное течение лихорадки с выраженной интоксикацией, нарушением периферического кровообращения («бледный тип») требует применения жаропонижающих препаратов при темпе­ратуре, превышающей 38 °С. Факторы риска: тяжёлое лёгочное или сердечно­сосудистое заболевание (которые могут декомпенсироваться при лихорадке), возраст до 3 мес, фебрильные судороги в анамнезе, заболевания ЦНС и наслед­ственные метаболические заболевания.

Если ребёнок в группе риска, то значения температуры, при которой показано назначение антипиретиков, тоже варьируют в зависимости от течения лихорадки. Так при благоприятной «розовой лихорадке» необходимо снижать температуру, превышающую 38-38,5 "С, а при «бледной лихорадке» показано снижение темпе­ратуры выше 37,5 °С.

Перед транспортировкой больных с гипертермией надо постараться добиться улучшения состояния и снижения температуры тела. Во время транспортировки ребенка тепло не укутывать. При длительной транспортировке каждый час контролировать температуру тела и при необходимости ее снижать в соответствии с алгоритмом.

Неотложная помощь(не надо)

• Вводят антипиретики: парацетамол 10 мг/кг детям до 1 года. 10-15 мг/кг детям старше 1 года. анальгин 50% раствор 0,1 мл/год. При отсутствии эффекта можно повторить через 40-60 мин.

Препаратами выбора у детей являются ибупрофен и парацетамол.

Парацетамол назначается детям от 3 мес. до 15 лет составляет 10-15 мг/кг каждые 6 ч. За счёт центрального механизма действия парацетамол в отличие от НПВП не раздра­жает слизистую оболочку желудка; его можно назначать детям с бронхиальной обструкцией. К противо­показаниям к применению парацетамола относят возраст до 1 мес., выраженные нарушения функций печени и почек, дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, заболевания крови.

Ибупрофен применяется в дозе от 5 до 20 мг/(кгхсут). В отличие от парацетамола ибупрофен оказывает не только центральное, но и периферическое действие, с чем связан его противовоспалительный эффект.

Одновременно для снятия спазма сосудов с целью усиления теплоотдачи и улучшения микроциркуляции назначают спазмолитики : но–шпа или папаверин 2% раствор 0,1 мл/год. Можно использовать литическую смесь: 2,5% аминазин 1,0 + 2,5% пипольфен 1,0 + 0,5% новокаин 4,0 в дозе 0,15 мл/кг (разовая доза). Можно повторить до 6 раз в сутки.

• После снятия спазма сосудов применяют физические методы охлаждения: обтирание спиртом, разведенным водой 1:1 .Влажным тампоном, смоченным этим раствором, обтирают тело ребенка, после чего дают ему обсохнуть. Процедуру повторяют 2–3 раза.

• При гипертермии детей нельзя ограничивать в воде. Ребенка надо стараться выпоить таким количеством воды, какое он пьет обычно.