8

Неотложные состояния в клинической практике.

Неотложные состояния у детей, в связи с анатомо–физиологическими особенностями органов и систем , характеризуются быстрым, прогрессирующим течением, нередко с атипичной клинической картиной, затрудняющей правильную интерпретацию симптомов. Большинство острых заболеваний у детей требует незамедлительных действий как в плане диагностики, так и в выборе оптимального лечения.

Классификация нс по вероятности летального исхода по времени

Десятки мин	Несколько часов	Экстренная, угрожающая жизни ситуация
Клиническая смерть (несчастные случаи: электротравма, утопление) Острая асфиксия (инородное тело гортани и трахеи) Клапанный пневмоторакс Кровотечение из крупного артериального ствола Эмболия легочной артерии Анафилактический шок	Кардиогенный и некардиогенный отек легкого Шок любой этиологии Первичный инфекционный токсикоз Глубокая кома Астматический статус 3 ст.	Эпиглоттит, острый стенозирующий ларинготрахеит Синдром острой бронхиальной обструкции Острые отравления Лихорадка у детей до 2 мес Обширные ожоги Геморрагическая сыпь Кровотечения из желудка и кишечника Сильная головная боль со рвотой Боли в грудной клетке Сильные абдоминальные боли Диабетический кетоацидоз Укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей.

Неотложные состояния, проявляющиеся дыхательной недостаточностью.

СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

ДН 1 ст. одышка появляется при физической нагрузке.

ДН 2 ст одышка в покое , умеренная тахикардия, беспокойство

ДН 3 ст декомпенсация: патологическое дыхание, сопор или кома, разлитой цианоз

ДН 1 ст не требует респираторной терапии на догоспитальном этапе,

ДН 2 ст требует поддерживающей терапии, предотвращая прогрессирование гипоксии

ДН 3 ст – показание для проведения реанимации .Все дети с признаками ДН госпитализируются: ДН 1ст в общее отделение, ДН 2 и 3 ст в РО.

Острая обструкция верхних дыхательных путей.

Причины развития:

Первая группа с преимущественным нарушением дыхания из–за патологических процессов гортании трахеи (первичная ДН)

• ларингоспазм – внезапное острое начало у ребенка 6–18 мес на фоне рахита, спазмофилии, симптомы «петушиного крика» и повышенной нервно-мышечной возбудимости (Труссо, «рука акушера»); надавливание на корень языка, болевые раздражения, В/в 10% СаСl₂ 0,5 мл/кг, седуксен 0,3 мг/кг (0,06 мл/кг или 0,5 мл на каждые 10 кг веса, но не более 2,0 мл)/

• инородное тело дыхательных путей – внезапное начало у предварительно здорового ребенка, повод к вызову, как правило, - «подавился»; При попадании инородного тела в гортань характерным ялвяется резко выраженные длительные приступы кашля с паузами разной продолжительности, спазм голосовой щели. При попадании инородного тела в трахею появляются периодические приступы сильного кашля с удушьем, покраснением и цианозом лица, шумное затрудненное дыхание с втяжением в подложечной области. При инородных телах в бронхах отмечается сильный кашель, давление в груди, боль. /Немедленная госпитализация в стационар, где и производят удаление инородного тела/.

• эпиглотитит – начало постепенное, лихорадка до 40°С, выражены признаки бактериальной интоксикации–дети выглядят тяжелобольными, боль в горле при глотании, обильное слюнотечение, невнятная речь,ребенок сидит прямо и дышит ртом, увеличение надгортанника – он отечен, малиново-красный. Степень стеноза дыхательных путей изменяется в зависимости от положения тела ребенка. Голос не изменен. Дети с эпиглоттитом нуждаются в экстренной госпитализации. ранспортировку осуществляют только в положении сидя. При необходимости - интубация трахеи. Парентерально вводят амоксициллин/клавуланат [40 мг/(кгхсут) | или цефтриаксон 100-200 мг/(кгхсут)|. Крайняя мера — трахеостомия.

• стенозирующий ларинготрахеит - начало постепенное с признаков ОРВИ, осиплость голоса, грубый лающий кашель, инспираторная одышка

Клинически различают 4 степени стеноза:

1 ст. – упорный лающий кашель, голос осипший, инспираторная одышка с шумным дыханием с небольшим втяжением грудины и яремной ямки во время физической нагрузки;

2 ст. – беспокойство, инспираторная одышка в покое, дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, появляется цианоз носогубного треугольника, тахикардия;

3 ст.– выраженное возбуждение или ребенок заторможен, шумное дыхание слышно на расстоянии, липкий холодный пот., ДН нарастает.

4 ст.– асфиксия. Цианоз, отдельные попытки вдоха, сознания нет, АД не определяется.

• истинный круп при дифтерии встречается редко– часто острое начало с ангины, затем поражение гортани и ее стеноз, афония, значительный отек миндалин, на них плотный грязно-серый налет с неприятным запахом. Увеличены и отечны подчелюстные узлы, отек шеи. Выраженная интоксикация, быстрое развитие сердечной недостаточности.

Вторая группа с преимущественным нарушением глотания и вторичной ДН из–за поражения лимфатического аппарата и клетчатки шеи .

заглоточный и паратонзиллярный абсцессы, мононуклеоз. При этих заболеваниях наблюдается интоксикация, гипертермия выше 38,5°С, гиперсаливация, вынужденное положение головы, боль при глотании рано, ДН позднее.

При осмотре зева:

• одностороний отек миндалин, небных дужек, выбухание, гиперемия – паратонзиллярный абсцесс /Антибиотик группы пенициллина/

• серый налет на миндалинах, гепатоспленомегалия, сыпь, лимфаденопатия - мононуклеоз /Преднизолон, Антибиотик группы пенициллина/

• отек-выбухание, гиперемия задней стенки глотки – заглоточный абсцесс /Антибиотик группы пенициллина/.