Расчет учебного времени

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Вводная часть	5
2.	Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия.	65
3.	Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре.	70
4.	Тестовый контроль	20
5.	Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач.	60
6.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5
7.	Общее время занятия	225

Учебный материал

Прикус характеризуют по трем позициям:

 соотношение челюстей;

 форма зубных дуг;

 положение отдельных зубов.

Соотношение челюстей оценивают, зафиксировав челюсти пациента во время глотания в положении центральной окклюзии. Определяют основные соотношения ключевых зубов-антагонистов справа, слева и во фронтальном участке в трех плоскостях:

- сагиттальной (по соотношению бугров моляров, клыков и вестибуло-оральному контакту резцов),

- вертикальной ( по окклюзионным контактам в боковых участках и перекрытию коронок резцов)

- горизонтальной (по соотношению бугров .моляров и резцовых линий верхней и нижней челюстей).

Форму зубных рядов и положение отдельных зубов оценивают при разомкнутых челюстях. Каждый зуб должен занимать место, соответствующее его групповой принадлежности, обеспечивая правильную форму зубных рядов и окклюзионных плоскостей.

Различают 5 основных клинических периодов формирования прикуса и функций:

I. период новорожденности (от рождения до 6 месяцев);

II. период формирующегося временного прикуса (от 6 месяцев до 3 лет);

III. период сформированного временного прикуса (от 3 до 6 лет);

IV. период смешанного прикуса (от 6 до 12 лет);

V. период формирующегося постоянного прикуса (от 12 до 15 лет).

Периоды формирования прикуса выделяют в соответствии с прорезыванием временных или постоянных зубов. Среди функций ЧЛО только одна остается в норме неизменной на протяжении жизни (дыхание должно быть носовым). Все другие претерпевают динамические изменения по мере формирования прикуса и психофизического развития ребенка.

Периоды формирования прикуса

Поскольку зубочелюстная система ребенка претерпевает в процессе роста значительные изменения, для облегчения усвоения материала выделяется 5 основных периодов формирования прикуса.

1 период (период новорожденности - от рождения ребенка до 6 месяцев) характеризуется так называемой младенческой ретрогенией, т.е. сагиттальная щель составляет – 10 – 14 мм. Под термином сагиттальная щель в ортодонтии принято понимать расстояние от передней поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти до передней поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти имеют форму полуокружности, контактируют на всем протяжении. Функции зубочелюстной системы: дыхание – носовое; жевание не сформировано; глотание - протекает по инфантильному типу, т.е. язык в момент «отправного толчка» (1 фаза глотания) касается губ и щек; речь - не сформирована; сосание - развито.

2 период (период формирующегося временного прикуса - от 6 месяцев до 3 лет) характеризуется прорезыванием всех временных зубов. Младенческая ретрогения полностью исчезает к 10 - 11 месяцу жизни ребенка. Прикус к концу этого периода характеризуется следующими признаками.

- Срединная линия верхнего клыка проецируется между нижним клыком и первым временным моляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего второго временного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Резцовое перекрытие глубокое, т.е. верхние резцы перекрывают нижние более чем на 1/2 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму полуокружности.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

- Бугры временных зубов нестершиеся.

Функции зубочелюстной системы: дыхание - носовое; жевание - формирующееся, к 3 годам сформированное; глотание - после прорезывания временных резцов - смешанный тип (язык в момент «отправного» толчка упирается в резцы), к 3 годам - соматический тип; речь - полностью сформирована к 3 годам; сосание - угасает к концу первого года жизни ребенка.

3 период (период сформированного временного прикуса - от 3 до 6 лет) характеризуется следующими изменениями по сравнению с предыдущим периодом:

- Происходит уменьшение резцового перекрытия, вплоть до полного его отсутствия (резцы верхней и нижней челюстей устанавливаются встык).

- Появляются тремы и диастема между зубами.

- С 4 лет начинают стираться бугры временных зубов.

- В этом периоде принято выявлять ранние симптомы зубочелюстных аномалий:

- Бугровое соотношение зубов верхней и нижней челюстей.

- Вертикальная щель между резцами верхней и нижней челюсти более 4 мм.

- Отсутствие стирания бугров временных зубов после 5 лет.

Функции зубочелюстной системы полностью сформированы.

4 период (начальный и конечный период смешанного прикуса - от 6 до 12 лет) характеризуется прорезыванием постоянных зубов, активным ростом челюстей. Значительных изменений со стороны прикуса не происходит:

- Срединная линия верхнего постоянного клыка проецируется между нижним клыком и первым премоляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего первого постоянного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних премоляров и моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму: верхний - полуэллипса, нижний - параболы.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

5 период (период формирующегося постоянного прикуса - от 12 до 15 лет) характеризуется:

- Срединная линия верхнего постоянного клыка проецируется между нижним клыком и первым премоляром.

- Мезиально-щечный бугорок верхнего первого постоянного моляра расположен в первой поперечной фиссуре одноименного нижнего зуба.

- Верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки нижнего резца.

- Вестибулярные бугры нижних премоляров и моляров располагаются в продольных фиссурах верхних.

- Диастемы и трем нет.

- Зубные ряды имеют форму: верхний - полуэллипса, нижний - параболы.

- Режущие края зубов каждой челюсти расположены на одной плоскости.

- Каждый зуб имеет 2 антагониста (за исключением центральных нижних резное и верхних вторых моляров).

Клинические проявления зубочелюстных аномалий.

На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства).

В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения :

• Аномалии прикрепления уздечек языка.

• Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов.

• Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов.

• Несоответствие размеров челюстей.

• Изменение формы челюстей.

• Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях.

• Неправильное положение языка в покое и при глотании.

• Несмыкание губ.

• Различные вредные привычки.

К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же :

• Изменения цвета зубов.

• Сохранение активности сосания.

• Вялое формирование функции жевания.

• Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы.

• Зубоальвеолярная протрузия.

Прогнатия

Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.

Прогения

При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание.

Глубоки прикус

Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.

Открытый прикус

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид.

Перекрестный прикус

Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.

Задания для самостоятельной работы студента

Для самостоятельного освоения темы необходимо внимательно изучить материал методических рекомендаций для выяснения ключевых моментов, после чего приступить к изучению материала, предложенного в списке основной литературы.