III. По форме

1. Воронкообразные

2. Конусообразные

3. V-образные

4. U- образные

5. Полусфера

6. Пробиркообразные

7. мешковидные

8. каплеобразные

9. полиповидные

10. имеющие несколько рогов

11. Колбовидные

12. Обратные –Y

Кроме того, различают открытые и закрытые фиссуры.

Открытые фиссуры доступны для визуального осмотра по дну можно провести зондом без задержки, обладают кариесрезистентностью, хорошо омываются ротовой жидкостью. В них не аккумулируется зубная бляшка, и они не нуждаются в герметизации.

Закрытые фиссуры. Кариес в них возникает чаще, обладают низкой кариес резистентностью щетинки зубной щетки не проникают в фиссуры т.к. зачастую устье фиссур уже, чем щетинки. В них аккумулируется зубная бляшка.

Относятся: конусообразные, которые в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но в них появляется условие для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Также относятся каплеобразные (ампулообразные), полипообразные (колбовидные) – наиболее неблагоприятные Минерализация происходит в основном со стороны пульпы зуба этот процесс идет минее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости. Такие фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

IV. По степени минерализации

1. Фиссуры с высоким УМ образованы плотной, блестящей эмалью, зонд в них не задерживается.

2. Фиссуры со средним УМ .В них наблюдаются единичные меловые пятна в эмали, зонд застревает в одной или нескольких точках. При субкомпенсированном течении кариеса вероятность развития кариозного поражения в таких фиссурах составляет 80%.

3. Фиссуры с низким УМ Вних эмаль на всем протяжении имеет меловидный оттенок, вероятность возникновения кариеса составляет 100%.

V. По форме наружных отверстий фиссур:

• Круглые

• Овальные

• Треугольные

• Прочие

• Диаметр их в среднем 0,17 мм.

Диагностика состояния фиссур

Методы:

• визуальный (осмотр, ТЭР-тест)

• тактильный (зондирование) 50-60%

• рентгенологический

• электрометрический

• лазерная диагностика(«Диагнодент»)

Электрометрический метод основан на способности гипоминерализованных тканей проводить электрический ток различной величины с момента прорезывания зуба при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита. Этот метод позволил определить относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов, определять исходный уровень минерализации (ИУМ) зубов, что дало возможность дифференцировать незрелую эмаль и начальный кариес в фиссурах зубов, подтвердить эффективность профилактики и лечения ФК современными методами.

Прорезываются зубы с разным ИУМ, что подтверждается электрометрически и данными клинических исследований первых постоянных моляров:

1) высокий ИУМ - (ЭП не более 8 мкА). Эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности

2) средний ИУМ - (ЭП от 9 - 20 мкА). Единичные фиссуры имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах

3) низкий ИУМ – (ЭП эмали больше 20 мкА).Эмаль лишена естественного блеска, цвет фиссур белесый, с матовым оттенком, зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах.

Подтверждено, что ИУМ всех четырех прорезывающихся первых моляров одинаков.

Созревание фиссур

- верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет,-

- верхних моляров через 4-6 лет,

- нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов.

Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания также помогают диагностировать и корректировать лечение и профилактику кариеса:

1) ЭП равная 0 мкА характеризует зрелую здоровую эмаль

2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес

3) ЭП до 8 мкА подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса

В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК.

Разработанный и подтвержденный в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:

Для фиссур зубов с незрелой эмалью:

• Высокий ИУМ - Гигиенические мероприятия, наблюдение

• Средний ИУМ- Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур

• Низкий ИУМ - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование

Для фиссур после созревания эмали:

• 0 мкА, здоровая эмаль - Гигиенические мероприятия, наблюдение.

• 1-2 мкА, начальный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур.

• До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.

Лазерная диагностика («Диагнодент»). Сканирование лазерным наконечником позволяет определить наличие на дне или стенках фиссуры кариозно-измененных участков.

Стратегия защиты ямок и фиссур определяется уровнем риска развития кариеса у пациента и состоянием твердых тканей в области ямок и фиссур

В каждом конкретном случае врач должен определить:

1. Уровень риска развития кариеса у пациента.

2. Уровень риска развития кариеса для зуба.

3. Состояние тканей в области ямок и фиссур.

Оценка уровня риска кариеса зубов для пациента:

*Соматическое здоровье

*УИК родителей, братьев и сестер

*Скорость саливации**

*Частота потребленияуглеводов**

*Регулярность визитов к стоматологу**

кпуз и КПУЗ **

*наличие кариеса/пломб в фиссурах

*применение фторидов**

*уровень гигиены **

Оценка уровня риска кариеса зубов для зуба

*Морфология ямок и фиссур**

*Состояние поверхностей

*Возможность очищения зуба**

*Признаки кариеса в фиссурах

Признаки высокого риска для детей: проявление ≥2 новых острого или рецидивного кариеса в течение последнего года, и/или наличие ≥2 других факторов риска в пунктах, помеченных*

Признаки высокого риска для взрослых: проявление ≥2 кариозных поражений в течение последних 3х лет, и/или наличие ≥2 других факторов риска в пунктах, помеченных**

Состояние тканей зуба в области ямок и фисссур:

- здоровы

- сомнительные

- кариес эмали

- кариес дентина

Тактика врача

Здоровые

Кариес дентина

Кариес эмали

Сомнительное

герметизация

герметизация

реставрация

Без риска

наблюдение

• При наличии высокого риска;

• При наличии технических возможностей;

• При согласии пациента.

герметизация

При высокой вероятности скрытого кариеса в области ямок и фиссур неинвазивная герметизация противопоказана.

Признаки высокой вероятности кариеса :

• высокая интенсивность кариеса зубов/поверхностей;

• поражение кариесом любой другой поверхности зуба;

• плохая гигиена полости рта;

• нерациональный режим и плохое качество питания;

• изменение окраски тканей;

• значительный постэруптивный возраст зуба (2-3 года).

Проведение герметизации фиссур требует знания одонтоглифики.

Наиболее типичная одонтоглифика жевательной поверхности моляров (см. рис. 1).

Среди углублений верхнечелюстного моляра чаще всего от кариеса страдает центральная ямка (40 % всех случаев), несколько реже — дистальная и мезиальная борозды (17 % и 10 % соответственно). На жевательной по­верхности нижнечелюстных моляров чаще поражается кариесом метальная бороздка (30 % случаев), вдвое реже — дистальная и вестибулярная а также передняя ямка.

Рис. 1. Одонтоглифика жевательной поверхности моляров верхней и нижней челюстей

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекция на тему «Профилактика кариеса в естественных складках и ямках эмали зубов: герметизация, превентивное пломбирование».

2. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие для студентов высших учебных заведений/ Мн.: Беларусь, 2004. –С.260-290, для справки С. 498-500.

Дополнительная:

1. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е. А., Попруженко Т. В., Яцук А.И. Профилактика кариеса зубов с использованием современных технологий герметизации ямок и фиссур // Современная стоматология - №1 – 2000. – С. 3-23.

Методичку подготовила:

Старший преподаватель Т.И.Самарина