Учебный материал
Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации.
Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно.
Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности. Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане:
- определения оптимальных сроков ее проведения,
-состава реминерализующих препаратов,
-режима, кратности профилактических мероприятий.
Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%)
Причины фиссурного кариеса:
1. Гипоминерализация и повышенная растворимость твердых тканей фиссур при прорезывании
2. Формирование близи фиссур зон кислотопродукции
3. Отсутствие доступа слюны и, как следствие, снижение самоочищения и реминерализации в фиссурах.
4. Сложная конфигурация.
5. Несовершенство диагностики (при визуально-инструментальном осмотре совершается до 50—60% ошибок).
6. Небольшая толщина эмали в фиссуре (0,5—0,6 мм).
7. Некачественная гигиена.
Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения.
Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм.,диаметр их в среднем 0,17 мм.
Классификация фиссур
I. По локализации
Фиссуры окклюзионной поверхности премоляров и моляров.
Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров.
Слепые отверстия на небной поверхности вторых резцов
II. По глубине
1. Мелкие (неглубокие) — до l/З толщины эмали.
2. Средние — до 1/2 толщины эмали.
3. Глубокие - отстоят от эмалево-дентиной границы менее чем на 2 мм.
4. Полные (проникающие до дентина)