2. Принцип благодеяния.

Принцип благодеяния («делай благо») означает действие во благо других людей, которое совершается благодаря наличию у человека чувства ответственности и долга, альтруизма, любви к ближнему, сострадания, эмпатии. В содержательном и функциональном аспектах он перекликается с исходным постулатом традиционной медицинской этики: «prima поп посегеъ («прежде всего - не навреди»). В ряде отечественных и зарубежных публикаций эти принципы рассматриваются как тождественные. Однако, по нашему мнению, есть существенные отличия между запретом на непричинение вреда и побуждением созидания блага. Запрет творить зло и стремление к благодеянию формируют различные по направленности и результатам, смысловым и пространственно-временным рамкам формы деятельности человека, его социально-личностную ориентацию. Принцип «не навреди» допускает и оправдывает определенные формы беспристрастного и пассивного поведения человека, занимающего в некоторых случаях позицию наблюдателя. Напротив, благодеяние - это необходимость активных действий и творческого подхода, эмоциональная вовлеченность в процесс оказания помощи, использование имеющегося духовного опыта и профессиональных навыков. Этот принцип не запрещает, а декларирует такие нравственные ценности и нормы, реализация которых требует позитивных действий человека. При этом деятельность активного субъекта направляется на предотвращение и исправление (минимизацию) вреда или зла. В законодательстве ряда стран по здравоохранению в некоторых случаях предусматривается возможность законного наказания тех, кто не следует этому принципу (неоказание медицинской помощи, например).

Реализация принципа «благодеяния» связана с выполнением ряда требований, определяющих отношение субъекта благодеяния к другим людям:

защита их прав;

предотвращение нанесения им любого вреда;

устранение обстоятельств, при которых им может быть причинен вред;

помощь слабым (детям, престарелым, инвалидам);

спасение людей, которые подвергаются опасности [9]. Для применения поледнего требования в деятельности медика-профессионала необходимо наличие следующих обстоятельств (условий): лицо, которому оказывается помощь, находится в опасности или под угрозой причинения ему серьезного ущерба; медицинский работник располагает реальными средствами для предотвращения этой опасности; действия врача, вероятнее всего, предотвратят опасность или ущерб; благо, которое лицо получит в результате этих действий, значительно превышает вред (ущерб), а сами действия осуществляются в условиях минимального риска.

Различия между принципами «благодеяния» и «непричинения зла» отражают фундаментальные противоречия, существующие в теории нравственности между обязанностью человека творить добро и необязательным характером нравственных идеалов. Эти противоречия лежат в области различения специфического и всеобщего блага [9]. Специфическое благо - это благо, оказываемое определенным группам людей - детям, друзьям, родителям и др. Всеобщее благо - это благо для всех людей. С точки зрения утилитаризма и христианской морали, достижение всеобщего блага -обязательная норма. Так, например, в утилитаризме системообразующим является принцип «наибольшего блага (пользы) для наибольшего количества людей». Однако многими исследователями такой подход подвергается критике в силу его неопределенности и неспецифичности. Так Ш. Каган пишет, что представление об одинаковости безусловных обязательств перед неизвестными нам людьми и перед нашими близкими, является одновременно как романтическим, так и непрактичным [9; 264]. Требование общего блага настолько неопределенно, что не позволяет человеку понять, в чем же конкретно состоят и как выражаются его реальные обязательства перед этими неизвестными ему, абстрактными людьми. Кроме того, для большинства людей требование «благодеяния» вытекает, преимущественно, из понимания тех социальных ролей и отношений, которые ими реализуются.

В биоэтике нравственные обязательства: «благодеяния», предотвращения зла и ущерба, сравнительного сопоставления результатов возможного блага с необходимыми затратами и предполагаемым вредом определенных действий, становятся одной из центральных проблем общественной дискуссии.

Самому врачу не так просто решить, что же является благом для пациента, поэтому необходим новый качественный уровень взаимоотношений врача и пациента, активное участие последнего в процессе принятия решения. Еще в 1941 году американский теоретик медицины Г. Сигерист писал, что «здоровье не означает просто отсутствие болезней: это нечто положительное, это жизнерадостное и охотное выполнение обязанностей, которые жизнь возлагает на человека». Определение здоровья, сформулированное в преамбуле Устава ВОЗ в 1948 году, основано на положениях, которые выдвинул Г. Сигерист: «Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов»[12; 22].

В последнее время в зарубежной литературе понятия «благо» и «здоровье» все чаще заменяются новым понятием wellness" [13]. Г. Бенсон подчеркивает его многогранность и социальную окраску. Wellness подразумевает реализацию потенциала человека как личности - его осуществление и как индивидуальности, носителя неповторимых нравственно-духовных качеств, и как члена семьи, и как гражданина. Данное понятие объединяет шесть сфер жизни: физическую, эмоциональную, духовную, социальную, интеллектуальную и профессиональную. Сохранение здоровья - это принятие субъектом ответственности за свое благополучие и стремление к поддержанию равновесия между всеми отмеченными сферами его деятельности.

В настоящее время большой популярностью пользуется концепция блага как достижения определенного качества жизни. Под качеством жизни подразумевают интегральное понятие, обозначающее определенный уровень состояния физических, психологических, эмоциональных и социальных функций человека. В концепции качества жизни важное место занимают такие характеристики как социальная активность, удовлетворение своим трудом, возможность развивать свои способности, ощущение собственной индивидуальности, чувство причастности к жизни общества [14].

Таким образом, концепция блага, благополучия пациента как цели медицинского вмешательства расширяет горизонт видения проблем медицинской этики. Если прежде главной задачей медицинской практики было здоровье как достижение или восстановление некоторой психофизической целостности субъекта, то сегодня проблемное поле самой медицины и соответствующей этики расширяется до понятий блага, благополучия, wellness, качества жизни и др.