6. Содержание занятия

1. Выяснение базового уровня знаний, полученных студентами ранее.

2. Контроль исходных знаний с помощью опроса.

3. Разбор больной с подозрением на внематочную беременность. прервавшуюся по типу трубного аборта. Осмотр пациентки может быть проведен в палате или приемном отделении, при отсутствии пациентки с указанной патологией разбирается ситуационная задача или проводится «ролевая игра», в ходе которой преподаватель играет роль «пациентки», а один из студентов «врача». Куратор докладывает жалобы и анамнез больной, отмечая срок появления первых симптомов и их динамику. При этом обращается внимание на анамнестические признаки, жалобы, характер менструальной функции, характерные для внематочной беременности. Куратор проводит общий осмотр больной, особо уделяется внимание визуальному осмотру, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Совместно с преподавателем студенты обсуждают данные гинекологического осмотра. Один из студентов намечает план необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Куратор зачитывает данные инструментальных и лабораторных исследований (при их наличии). Куратор или один из студентов суммирует полученные сведения с учетом инструментальных и лабораторных данных и формулирует предоперационный диагноз. Совместно с преподавателем проводится дифференциальная диагностика с другими гинекологическими заболеваниями, хирургической патологией. Определяются показания к операции, вид доступа и объем оперативного вмешательства. Преподаватель обращает внимание студентов на экстренный характер оперативного вмешательства при прервавшейся трубной беременности. Студентам следует показать этапы тубэктомии (в операционной или используя видеоматериалы лапароскопических операций), преподаватель фиксирует внимание студентов на локализации плодного яйца. В конце операции обсуждаются принципы ведения больной в послеоперационном периоде, возможности восстановления репродуктивной функции.

4. Разбор больной с подозрением на внематочную беременность, прервавшуюся по типу разрыва маточной трубы. Осмотр пациентки с разрывом маточной трубы студентами крайне затруднителен (в связи с ургентностью ситуации). Однако учитывая важность знания студентами врачебной тактике при данной нозологической форме, необходимо разобрать ситуационную задачу. При разборе обращается внимание на анамнестические признаки, характер менструальной функции, внезапность и выраженность болевого синдрома. Преподаватель фиксирует внимание студентов на данных общего осмотра пациентки, наличии или отсутствии признаков геморрагического шока, резкой болезненности живота при его пальпации, появлении симптомов раздражения брюшины, притуплении перкуторного звука в отлогих местах живота. Отмечаются особенности бимануального исследования. Один из студентов формулирует предоперационный диагноз. Определяются показания к операции, вид доступа и объем оперативного вмешательства. Преподаватель обращает внимание студентов на экстренный характер оперативного вмешательства при прервавшейся трубной беременности. Особо уделяется внимание принципам терапии геморрагического шока. Преподаватель разбирает совместно со студентами ведения больной в послеоперационном периоде, возможности восстановления репродуктивной функции.

5. Разбор больной с подозрением на прогрессирующую внематочную беременность. Куратор докладывает жалобы и анамнез больной, данные общего и гинекологического осмотров. Преподаватель обращает внимание на скудность клинической симптоматики прогрессирующей внематочной беременности, на схожесть клинической картины внематочной беременности с прогрессирующей маточной беременностью. Один из студентов намечает план необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Куратор зачитывает данные инструментальных и лабораторных исследований, проведенных на этапе предоперационной подготовки пациентки. Преподаватель подчеркивает важность лабораторных и инструментальных методов в дифференциальной диагностике маточной и внематочной беременностей. Куратор или один из студентов суммирует полученные сведения с учетом инструментальных и лабораторных данных и формулирует предоперационный диагноз. Определяются показания к операции, вид доступа и объем оперативного вмешательства (в зависимости от возраста пациентки, заинтересованности в сохранении репродуктивной функции, локализации плодного яйца), обсуждаются вопросы возможности проведения органосохраняющих операций. Преподаватель обращает внимание студентов на экстренный характер оперативного вмешательства при прогрессирующей внематочной беременности. Во время операции преподаватель фиксирует внимание студентов на локализации плодного яйца, разбирает этапы тубэктомии/туботомии. В конце операции обсуждаются принципы ведения больной в послеоперационном периоде, возможности восстановления репродуктивной функции.

6. Разбор больной с подозрением на апоплексию яичника. Куратор докладывает жалобы и анамнез больной, отмечая срок появления первых симптомов и их динамику. При этом обращается внимание на связь болевого синдрома с днем менструального цикла. Куратор проводит общий осмотр больной, особо уделяется внимание визуальному осмотру, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Совместно с преподавателем студенты обсуждают данные гинекологического осмотра. Один из студентов намечает план необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Куратор зачитывает данные инструментальных и лабораторных исследований (при их наличии). Куратор или один из студентов суммирует полученные сведения с учетом инструментальных и лабораторных данных и формулирует клинический диагноз. Совместно с преподавателем проводится дифференциальная диагностика с другими гинекологическими заболеваниями, хирургической патологией. Определяются показания к консервативному или оперативному лечению. При наличии показаний к оперативному вмешательству обсуждается доступ, объем операции. Студентам следует показать этапы оперативного вмешательства при апоплексии яичника (в операционной или используя видеоматериалы лапароскопических операций). В конце операции обсуждаются принципы ведения больной в послеоперационном периоде.

7. В ходе занятия студенты присутствуют на диагностических манипуляциях, проводимых пациенткам с подозрением на острую гинекологическую патологию (ультразвуковое исследование). Целесообразным является использование наглядных материалов (ультразвуковых сканограмм, фото- и видеоматериалов лапароскопических операций по поводу прогрессирующей внематочной беременности, внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта, апоплексии яичника, перекрута ножки опухоли яичника, некроза миоматозного узла).

8. Проводится контроль усвоения материала с помощью тестов и ситуационных задач.

6. Подведение итогов занятия

Преподаватель отвечает на вопросы, разъясняет оставшиеся недостаточно ясными и вызывающие затруднения моменты.

ТЕСТЫ

1. Для прогрессирующей внематочной беременности характерно:

1. отсутствие плодного яйца в полости матки

2. увеличение и размягчение матки

3. положительный уровень хорионического гонадотропина

4. верно 1,2

5. все ответы верные

2. При прогрессирующей трубной беременности:

1. показана немедленная операция

2. операцию можно провести в плановом порядке

3. возможно консервативное лечение больной

4. все перечисленное верно

5. все перечисленное неверно

3. Прогрессирующая трубная беременность, наступившая после экстракорпорального оплодотворения, является показанием для:

1. динамического наблюдения

2. туботомии

3. тубэктомии

4. аднексэктомии

4. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать:

1. с самопроизвольным выкидышем малого срока

2. с обострением хронического сальпингоофорита

3. с дисфункциональным маточным кровотечением

4. правильные ответы «1» и «2»

5. все ответы правильные

5. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы сопровождает:

1. внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей

2. иррадиация боли в плечо

3. тошнота (или рвота)

4. правильные ответы «1» и «2»

5. все ответы правильные

6. При нарушенной внематочной беременности с выраженной анемизацией больной проводится разрез:

1. поперечный надлобковый якорный

2. поперечный надлобковый по Пфанненштилю

3. поперечный интерилиальный по Черни

4. нижнесрединный от лона до пупка

7. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

1. электрофорез лекарственных средств

2. ультразвуковую терапию

3. гормональную терапию

4. правильные ответы «1» и «2»

5. все ответы правильные

8. Апоплексия яичника  это:

1. остро возникшее кровотечение из яичника

2. разрыв яичника

3. остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника

4. правильные ответы «1» и «2»

5. все ответы правильные

9. Источником кровотечения из яичника может быть:

1. желтое тело

2. фолликулярная киста яичника

3. киста желтого тела

4. все перечисленное

5. ничего из перечисленного

10. Для апоплексии яичника характерно все, кроме:

1. болей внизу живота, возникающих на фоне полного благополучия

2. наружного кровотечения

3. отрицательных биологических реакций на беременность

4. резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови

5. нерезко выраженных симптомов раздражения брюшины

11. При небольшом кровотечении из яичника, обнаруженном лапароскопически, производится:

1. лапаротомия и ушивание яичника

2. диатермокоагуляция яичника под контролем лапароскопии

3. лапаротомия и резекция яичника

4. лапаротомия и удаление придатков матки на стороне поражения

12. В состав хирургической ножки яичника не входит:

1. воронко-тазовая связка

2. собственная связка яичника

3. мезовариум

4. труба

5. круглая связка