«Острый живот» в гинекологии

1. Клиническая значимость темы

Понятие «острый живот» является собирательным. Под этим термином объединяют остро возникающие патологические процессы в брюшной полости, различные по этиологии и клиническому течению. Причины «острого живота» можно условно разделить на три группы: острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника), нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут придатков, перекрут и/или некроз миоматозного узла), острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины (разбирается в соответствующей теме).

В связи с разнообразием причин, вызывающих «острый живот», наличием схожей клинической картиной с другими заболеваниями хирургического и терапевтического профиля с данной патологией часто сталкиваются не только гинекологи, но врачи иных специальностей. Все заболевания, сопровождающиеся клинической картиной «острого живота», требуют немедленной госпитализации больных, проведения диагностики и оказания неотложной помощи. В связи с этим данная тема является одной из наиболее клинически значимых в курсе гинекология.

2. Цель занятия

Освоить лечебно-диагностическую тактику при подозрении на «острый живот» в гинекологии, клиническую диагностику и принципы лечения различных заболеваний, сопровождающихся клинической картиной «острого живота».

3. Что должен усвоить студент

1. Анатомию женской половой системы. Анатомическое строение матки, яичников, маточных труб. Топографическое взаимоотношение внутренних половых органов. Связочный аппарат матки и ее придатков. Кровоснабжение и иннервация матки и ее придатков.

2. Причины «острого живота». Острые внутрибрюшные кровотечения (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника), нарушения кровообращения во внутренних половых органах (перекрут ножки опухоли яичника, перекрут придатков, перекрут и/или некроз миоматозного узла), острые воспалительные заболевания внутренних половых органов с вовлечением в процесс брюшины.

3. Симптомалогию «острого живота» в гинекологии. Характеристика болевого синдрома, диспепсических явлений. Связь начала заболевания с характером менструальной функции и днем менструального цикла. Данные общего объективного исследования больной, характерные изменения частоты пульса и артериального давления (шоковый индекс Альговера), температуры. Изменения со стороны языка. Данные визуального осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации живота. Специальные методы исследования (осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное и ректовагинальное исследование). Дополнительные методы исследования (серологическое определение хорионического гонадотропина, трансабдоминальная и трансвагинальная эхографии, пункция брюшной полости через задний свод влагалища, диагностическая лапароскопия, диагностическая гистероскопия).

4. Дифференциально-диагностические признаки (жалобы, анамнез, данные физикального и инструментального исследований), позволяющие отличить различные гинекологические заболевания, сопровождающиеся клинической картиной «острого живота» от следующих групп заболеваний:

   1. Других гинекологических заболеваний: прерванной внематочной беременности, прерванной маточной беременности, апоплексии яичника, перекрута ножки опухоли яичника, перекрута и/или некроза миоматозного узла, острых воспалительные заболевания внутренних половых органов, дисфункционального маточного кровотечения.

   2. Хирургических заболеваний органов брюшной полости: острого аппендицита, перфоративной язвы, острого холецистита, кишечной непроходимости, травмы органов брюшной полости и др.

   3. Острых урологических заболеваний: почечной колики, пиелонефрита.

   4. Прочих заболеваний: острого гастрита, энтероколита, тпищевой токсикоинфекции и др.

5. Особенности течения внематочной беременности. Классификация, этиология, патогенез, особенности клинической картины различных форм внематочной беременности, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение: выбор доступа, показания к радикальной и консервативно-пластическим операциям, техника тубэктомии, принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Ведение послеоперационного периода, реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление репродуктивной функции.

6. Особенности течения апоплексии яичника. Классификация, этиология, патогенез, особенности клинической картины различных форм внематочной беременности, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение: показания к консервативному и оперативному лечению, выбор доступа, объем оперативного вмешательства, принципы инфузионно-трансфузионной терапии. Ведение послеоперационного периода, профилактика.

7. Особенности течения перекрута ножки опухоли яичника. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (выбор доступа, показания к радикальной и органосохраняющим операциям), ведение послеоперационного периода.

8. Особенности течения некроза миоматозного узла. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение (выбор доступа, показания к радикальной и органосохраняющим операциям), ведение послеоперационного периода.