Підготовка хворого до ректороманоскопії

Навчальна мета: уміти підготувати хворого до ректороманоскопії; надати необхідного положення хворому під час процедури.

Виховна мета: усвідомити значення ретельної підготовки хворого до процедури.

Початковий обсяг знань: знати показання та протипоказання до ректороманоскопії.

Оснащення:

1. ректороманоскоп;

2. вазелін;

3. кухоль Есмарха;

4. гумові рукавички.

Показання до проведення ректороманоскопії: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові; наявність болю в прямій кишці, стійкі закрепи, особливо у людей похилого віку; необхідність взяття шматочка слизової оболонки товстої кишки для гістологічного дослідження напередодні ректальних лікувальних процедур (кишковий душ, грязьові тампони).

Протипоказання до проведення ректороманоскопії: тяжкий загальний стан хворого; гострі та гнійні процеси в ділянці відхідника, рубцеві звуження прямої кишки.

Послідовність дій під час підготовки хворого до процедури

1. У разі закрепів підготовку хворого починають за кілька днів до дослідження. Щоденно призначають по 50 г рицинової або оливкової олії і ставлять очисні клізми напередодні ввечері та вранці до виділення чистої води. Останню клізму роблять вранці за 2 год до обстеження.

2. Якщо випорожнення нормальні, то достатньо однієї клізми напередодні ввечері та вранці за 2 год до проведення обстеження.

Положення хворого під час процедури. Найбільш зручне для введення ректороманоскопа положення хворого — колінно-ліктьове: хворий стає на коліна на стіл для перев'язок так, щоб ступні звисали за його край, а лікті чи плечі упиралися в стіл. Друге можливе положення хворого — лежачи на правому боці з трохи піднятим тазом.

Методичні рекомендації щодо дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації гнучких ендоскопів та інструментів до них

І. Знезараження ендоскопа перед початком роботи

Поверхню ендоскопа протерти стерильною серветкою, зволоженою 70% розчином етилового спирту. Витрата спирту — 5 мл.

II. Після обстеження хворого

1. Поверхню ендоскопа для видалення забруднення (шлунковий сік, кишковий сік, слиз, кров) змити за допомогою марлевої серветки 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену; промити окремо продезінфікованою поролоновою губкою 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену протягом 15 хв; промити проточною водою, температура якої 40—45 °С, до зникнення запаху дезінфекційного розчину, просушити стерильною серветкою.

2. Інструментальний канал, незалежно від того, чи виконували біопсію:

а) промити за допомогою електровідсмоктувача 2 рази 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену з інтервалом 15 хв. Витрати дезінфекційного розчину — 200 мл;

б) промити водою. Води — не менше 200 мл;

в) просушити;

г) за допомогою шприца заповнити канал 70% розчином етилового спирту, залишити на 15 хв. Витрати спирту — 25 мл.

3. Канал "вода — повітря":

а) промити через шланг за допомогою шприца 2 рази 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену з інтервалом 15 хв;

б) промити водою, температура якої 40 — 45 °С, до зникнення запаху дезінфекційного розчину і просушити;

в) за допомогою шприца заповнити канал 5 мл 70% розчином етилового спирту.

4. Оболонку і дистальний торець ендоскопа 3 рази протерти стерильними марлевими серветками, зволоженими 70% розчином етилового спирту з інтервалом 15 хв між протираннями. Після цього ендоскоп загорнути в стерильне простирадло.

5. Загубник за допомогою марлевої серветки промити 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену і помістити в ємкість із таким самим розчином на 15 хв, потім ретельно промити проточною водою; висушити стерильною серветкою, обробити за допомогою зволоженої 70% розчином етилового спирту стерильної серветки 2 рази з інтервалом 15 хв.

III. Після закінчення роботи

Ендоскоп:

а) канал "вода — повітря" продути за допомогою компресора освітлювача;

б) інструментальний канал продути за допомогою електровідсмоктувача.

IV. Біопсійні шипці, катетери та інші інструменти до гнучких ендоскопів

1. Після кожного використання піддати дезінфекції: протерти марлевою серветкою, зволоженою 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену; замочити в ємкості з 10% розчином корзоліну з 3% розчином бодефену на 15 хв; закінчити передстерилізаційне очищення, відповідно до ГСТ 42-21-2-85 або наказу за № 408.

2. Стерилізація:

а) робочу частину гнучких металевих інструментів занурити в емальовану, скляну або пластмасову ємкість із 6% розчином пероксиду водню, температура якого 50 °С, на 3 год (температура розчину в процесі стерилізації не підтримується);

б) після закінчення стерилізаційної витримки інструменти відмити від залишків стерилізуючого засобу: послідовно за допомогою стерильного пінцета занурити на 5 хв у 2 стерильні ємкості зі стерильною водою;

в) перенести інструменти стерильним пінцетом на стерильну серветку чи простирадло. Термін зберігання стерильних упакованих інструментів — З доби.

V. Поролонові губки після використання знезаразити протягом 15 хв у 10% розчині корзоліну з 3% розчином бодефену; промити проточною водою; висушити; автоклавувати (тиск пари 1,1 атм, температура 120 °С, експозиція 45 хв). Використані марлеві серветки спалити в муфельній печі або замочити у 20% розчині хлорного вапна на 60 хв.

Усі дезінфекційні і стерилізуючі розчини необхідно використовувати одноразово.