
- •Раздел 1. Пропедевтика клинических дисциплин
- •Тема 1.05.
- •Тема 1.05.1
- •Содержание
- •Тема 1.05.1 Основные психопатологические симптомы и синдромы психических болезней» 9
- •Введение
- •2. Сферы психической деятельности.
- •3. Симптомы и синдромы.
- •4. Расстройства восприятия.
- •5. Расстройства мышления.
- •6. Расстройства эмоций.
- •7. Расстройства волевых процессов.
- •8. Расстройства памяти.
- •9. Расстройства сознания.
- •10. Синдромы интеллектуального снижения — синдромы слабоумия.
- •II. Закрепление изученного материала Самостоятельная работа
- •1. Понятие о психическом здоровье. Диагноз и диагностика.
- •«Причины психических расстройств»
- •2. Сферы психической деятельности.
- •3. Симптомы и синдромы.
- •4. Расстройства восприятия.
- •5. Расстройства мышления.
- •6. Расстройства эмоций.
- •7. Расстройства волевых процессов.
- •8. Расстройства памяти.
- •2. Дополнительная литература
- •3. Вопросы для самоконтроля
- •Эталоны ответов на задания в тестовой форме
10. Синдромы интеллектуального снижения — синдромы слабоумия.
Интеллект — совокупность психических процессов, осуществляющих способность понимать, воспроизводить, использовать и перерабатывать ранее приобретенные знания в новой ситуации. Это сумма психических функций, составляющих когнитивную — познавательную — деятельность. В понятие интеллекта входят память, внимание, особенности мышления, речи и т.д., а также совокупность знаний и навыков, приобретенный жизненный опыт. Первая сторона включает процессы, которые относятся к предпосылкам интеллекта, вторая может быть названа запасом знаний, «интеллектуальным багажом». Как в норме, так и в патологии для оценки состояния интеллекта необходимо учитывать обе стороны.
В психиатрии и судебной психиатрии особое значение имеют состояния снижения интеллекта, состояния слабоумия — стойкого, малообратимого оскудения психической деятельности с резким ослаблением познавательной деятельности, обеднением эмоций и изменением поведения.
Различают врожденное слабоумие и приобретенное в течение жизни под влиянием тех или иных болезненных процессов слабоумие — деменцию.
Врожденное слабоумие (малоумие) выражается в недоразвитии психических процессов, неспособности к усвоению знаний, абстрактному мышлению, недостаточной памяти, скудном запасе знаний и представлений, бедности и неадекватности эмоций, иногда сводящихся к удовлетворению лишь физиологических потребностей. Степень интеллектуального недоразвития при врожденном слабоумии может различаться от незначительных нарушений когнитивной деятельности и эмоциональных расстройств до крайне тяжелых и глубоких с полным отсутствием речи, навыков поведения. В западной психиатрической литературе и Международных классификациях психических расстройств принято учитывать степень психического недоразвития по показателям индекса компетентности (IQ), который рассчитывается с помощью ряда психологических тестов по формуле. Нижней границей нормы считается IQ 70, для легкой степени врожденного слабоумия характерен IQ 50-70, для умеренной — IQ 35-50, IQ ниже 30 характеризует тяжелые его степени. По данным статистики, легкие степени встречаются в 75-80 %, умеренные — в 10 % случаев врожденного слабоумия. Отечественные психиатры относятся к такой классификации врожденного недоразвития интеллекта как к излишне механистичной, полагают, что понятие умственной отсталости более широкое, оно не ограничивается уровнем развития интеллекта, охватывает все стороны психической деятельности.
Деменция — приобретенное слабоумие, возникающее в конечных стадиях различных психических заболеваний. Происходит постепенное ухудшение памяти, расстраивается возможность сосредоточить внимание на каком-либо вопросе или действии, утрачивается способность к элементарным умозаключениям, нарастает неспособность пользоваться усвоенными прежде знаниями и навыками. Поведение больных становится нелепым, бестолковым. Настроение меняется от благодушно-эйфоричного до гневливо-злобного. Могут наблюдаться конфабуляторные явления. Грубо нарушается способность к адекватной самооценке, исчезает критическое отношение к себе и к своим действиям. При дальнейшем прогрессировании заболевания, приведшего к слабоумию, развивается психический маразм с распадом всех функций психики и наступает смерть больного.
В зависимости от заболевания, приведшего к слабоумию, в его течении и проявлениях имеются различия в отдельных проявлениях и скорости нарастания психического распада.
В рамках деменции, главным образом связанной с атеросклерозом сосудов головного мозга, выделяется так называемое лакунарное слабоумие, при котором больше всего страдает память, особенно на текущие события. Старый запас знаний и навыки поведения сохраняются лучше. Поэтому зачастую люди, редко встречающие больного, не замечают у него грубых изменений психики, считают его здоровым. Такие расхождения в оценках поведения больных нередко приводят к неправильной квалификации их состояния.
К интегративной функции интеллекта, которую необходимо учитывать при оценке уровня снижения познавательных функций у пациента, относится критичность (в англоязычной литературе «инсайт» — Insight). Критичность — это способность понять реальную причину и правильно оценить ситуацию (Каплан, Седок, 1994). Авторы выделяют интеллектуальный компонент критичности как понимание причин и обстоятельств заболевания и вытекающую из этого понимания способность справиться с ситуацией; волевой компонент, при котором понимание ситуации обеспечивает мотивацию поведения, направленную на преодоление ситуации, вызванной болезнью. При полной сохранности критичности правильная оценка ситуации и своего состояния позволяет выбирать правильное решение. Соответственно утрата или снижение критических способностей, которые сопровождаются также нарушением самооценки, приводят к неспособности правильно оценить ситуацию, свое место в ней, собственное заболевание, его причины и проявления и, самое главное, лишают пациента возможности действовать адекватно ситуации.
Б.В. Зейгарник (1986) охарактеризовала нарушение критичности как нарушение подконтрольности поведения. Оно может проявляться в виде нецеленаправленности действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, отсутствии возможности сравнивать свои действия с ожидаемыми результатами, нарушении прогноза своих поступков, утрате способности замечать и исправлять свои ошибки. При большинстве тяжких психических расстройств эта функция резко нарушается. Собственно из-за утраты способности осознавать собственные патологические переживания, ощущения как болезненные, поведение больного меняется, оно становится подчиненным имеющимся расстройствам, а реальная обстановка трактуется в соответствии с патологическими нарушениями. В некоторых случаях может сохраниться частичная критика (критичность), когда отдельные свои действия или переживания пациент считает связанными с болезненным состоянием, а другие оценивает как события или ощущения, происходящие реально и не являющиеся проявлениями болезни.
Оценка критического отношения к себе, своим переживаниям и поведению пациента имеет особое значение в судебной психиатрии, причем здесь необходимо также учитывать отношение подэкспертного к правонарушению, понимание фактического характера и общественной опасности, противоправносги, наказуемости действий, осознание их последствий для него самого и пострадавших в результате деликта людей.