- потеря прикрепления 12 мм и более

X - исключенный, если в секстанте меньше 2 зубов 9 - не регистрируется

иного лечения

• наличие протезов на верхней и нижней челюстях;

• определение потребности в ортопедическом лечении;

• выявление зубочелюстных аномалий по критериям сто­матологического эстетического индекса DAI.

1. Распространенность и интенсивность кариеса зубов

Для регистрации состояния твердых тканей зубов исполь­зуются следующие коды и критерии:

1. (А) - интактный зуб (включая начальные стадии кариеса

• меловидные или пигментированные пятна, при зондиро­вании которых не ощущается размягчения эмали);

2. (В) - кариозный зуб (наличие кариозной полости или выявление отчетливого размягчения твердых тканей зуба при зондировании);

3. (С) - пломбированный зуб с кариесом;

4. (D) - пломбированный зуб без кариеса;

5. (Е) - зуб, удаленный по причине осложнений кариеса;

6. - зуб, удаленный по другой причине;

7. (F) - наличие герметика на жевательной поверхности;

8. (G) - зуб, являющийся опорой мостовидного протеза, покрытый коронкой и виниром, или имплантат;

9. - непрорезавшийся зуб;

Т (Т) - перелом коронки или корня зуба;

10. - состояние твердых тканей зуба не регистрируется (ос­мотр зуба невозможен по какой-либо причине, например, из- за наличия ортодонтических конструкций, выраженной ги­поплазии и т.д.).

Распространенность кариеса зубов выражается процентным отношением лиц, имеющих хотя бы один из признаков прояв­ления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удален­ные по причине осложнений кариеса зубы), к общему количе ству обследованных соответствующей возрастной группы-

:Т0-

Результаты обследования показали, что с возрастом наблю­дается тенденция к росту поражения кариесом постоянных зубов: с 13% - у 6-летних до 99%-100% - в старших возраст­ных группах. Средний показатель индекса КПУ у 12-летних детей, признанных ключевой возрастной группой для ^м0

ниторинга кариеса зубов, составил 2,51, что соответствует низкому уровню интенсивности по градации ВОЗ. Это по­зволяет сделать вывод об определенной эффективности про­грамм профилактики основных стоматологических заболева­ний, реализуемых среди детского населения в разных регио­нах в течение последнего десятилетия.

В то же время частота кариеса зубов у взрослого населения 35-44 лет может быть оценена как высокая. У обследованных возрастной группы 65 лет и старше в среднем было выявлено 18,26 удаленных зубов. Количество лиц пожилого возраста с полным отсутствием зубов составило в среднем 14%, в от­дельных районах - более 50%.

Анализ результатов эпидемиологического стоматологи­ческого обследования не выявил достоверных различий распространенности и интенсивности кариеса постоян­ных зубов среди городского и сельского населения. Одна­ко у городских жителей количество кариозных зубов было меньше, а пломбированных - больше, чем у жителей села. Кроме того, в старших возрастных группах сельского на­селения выявлялось большее число удаленных зубов, что свидетельствует о худшем качестве стоматологической по­мощи. У лиц, проживающих в местности с оптимальным и повышенным содержанием фторида в питьевой воде, показатели индекса КПУ во всех возрастных группах были более низкими, чем в районах с концентрацией фторида ниже оптимальной.

2. Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов

Для выявления некариозных поражений твердых тка­ней зубов проводится визуальный осмотр вестибулярных по­верхностей 10 постоянных зубов (резцов, клыков и первых

премоляров верхней челюсти и первых моляров нижней ч_е люсти).

Пятнистость определяется как различная степень наруц^ ния полупрозрачное™ эмали с четкой границей (ограни^ ная пятнистость - код 1) или без четких границ (диффу_ЗНая пятнистость - код 2).

Гипоплазия (код 3) регистрируется при наличии дефекта поверхности эмали, вызывающего локальное уменьшение ее толщины (единичные или множественные щели, желобки частичное или полное отсутствие эмали над значительным участком дентина).

Отдельными кодами регистрируется сочетание разных ти­пов поражения.

Для диагностики флюороза используются критерии индекса Dean, соответствующие следующим кодам:

1. - норма;

2. - сомнительный (легкие нарушения полупрозрачное™ эмали, варьирующие от нескольких белых точек до случай­ных белых пятен);

3. - очень слабый (маленькие непрозрачные белые пятна, занимающие менее 25% вестибулярной поверхности);

4. - слабый (более обширные участки эмали с белыми пятнами, занимающими менее 50% вестибулярной повер­хности);

5. - средний (поверхности зубов подвержены заметному стиранию, часто встречаются коричневые пятна неправиль­ной формы);

6. - тяжелый (поражены все поверхности, выражена Д^есТ рукция эмали, имеются отдельные или сливающиеся ямки)-

При неодинаковой степени поражения разных зубов р^егИ стрируется наименьший код.

В связи с тем, что распространенность некариозных пор

Распространенность некариозных поражений твердых тка­ней зубов у детей 12 и 15 лет существенно не различалась. В районах с низким содержанием фторида в воде она соста­вила 30%, из которых 2-3% пришлось на долю флюороза. В местностях, где концентрация фторида оптимальная и вы­сокая, распространенность некариозных поражений в обеих возрастных группах увеличивалась до 46% вследствие по­вышения количества детей с флюорозом: до 34% среди 12-летних и до 31 % - среди 15-летних. При этом превали­ровали очень слабые и слабые формы поражения, флюороз средней степени отмечен в 6-7% случаев и тяжелой степени

• у 2% детей.

3. Распространенность и интенсивность поражений тканей пародонта

Состояние тканей пародонта на основе карты ВОЗ оцени- вается с использованием коммунального пародонтального индекса (CPI), разработанного экспертами рабочей группы ВОЗ/FDI для эпидемиологических стоматологических обсле­дований населения. Этот индекс позволяет определить рас­пространенность и интенсивность признаков поражения па­родонта (кровоточивости десен при зондировании, наличия над- и поддесневого зубного камня, пародонтальных карма­нов различной глубины).

Зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов) и про­водится обследование тканей пародонта в каждом секстанте в области следующих зубов: 16,11,26,36,31,46 (для лиц мо­ложе 20 лет); 16/17,11,26/27, 36/37, 31, 46/47 (для пациентов 20 лет и старше).

Оценка состояний тканей пародонта проводится на 6 уча­стках в области вестибулярной, язычной и контактных повер­хностей индексных зубов по следующим кодам и критериям:

1. - интактный пародонт;

2. - кровоточивость десны во время или через 10-30 сек. после зондирования;

3. - зубной камень или другие факторы, задерживающие зубной налет;

4. - пародонтальный карман глубиной 4-5 мм;

5. - пародонтальный карман глубиной 6 и более мм.

При обследовании тканей пародонта в области каждой пары

моляров регистрируется более высокий код (например, при наличии кровоточивости десен и зубного камня записывали код 2), поэтому в соответствующие ячейки карты вносятся лишь 6 цифр.

ИЙ

мая кровоточивость десен со следующим числом секстан- тов: низкий - 0,0-0,5 секстантов; средний - 0,6-1,5 секстан, тов и высокий - более 1,6 секстантов; наличие зубного кам. ня: низкий-0,0-1,5 секстантов; средний - 1,6-2,5 секстантов и высокий - более 2,6 секстантов.

Эпидемиологическое обследование населения РФ показа­ло, что распространенность признаков поражения тканей па­родонта у 12-летних детей в целом по РФ составила 34%, у 15-летних подростков - 41 %. В данных возрастных группах были выявлены начальные признаки воспаления пародонта в виде кровоточивости десен (23% - у 12-летних и 22%- у 15-летних) и зубного камня (11% и 19% соответственно) (табл. 4.3.).

Среднее количество секстантов пародонта с признаками поражения в возрасте 12 лет составило 1,14, а у 15-летних - 1,42, при этом интенсивность кровоточивости десен в обеих возрастных группах оказалась практически одинаковой, а сек­станты с зубным камнем у подростков регистрировали в 2 раза чаще (табл. 5.4.).

Среди взрослого населения 35-44 лет распространенность признаков поражения тканей пародонта оказалась высокой - 81%. У16% обследованных были выявлены пародонтальные карманы различной глубины. У лиц данной возрастной груп­пы было выявлено в среднем 2,28 интактных секстанта, при этом в структуре признаков поражения преобладали секстан­ты с кровоточивостью десен и зубным камнем. Появились секстанты, которые были исключены из-за отсутствия зубов.

У лиц 65 лет и старше признаки поражения тканей паро­донта выявлялись практически у всех обследованных. У 29% больных имелись пародонтальные карманы, из них у 7% " глубиной 6 мм и более. В данной возрастной группе более половины секстантов (в среднем 3,24) были исключены из обследования вследствие отсутствия зубов.

4.4. Распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта

При клинической оценке состояния слизистой оболочки и мягких тканей полости рта необходимо осматривать:

• красную кайму губ;

• слизистую оболочку губ;

• губную часть переходных складок и слизистую оболочку щек (справа и слева);

• язык (дорсальную и вентральную поверхности, края);

• дно полости рта;

• ретромолярную область;

• твердое и мягкое небо;

• альвеолярные отростки /десну верхней и нижнеи челюс­ти.

Подлежат регистрации следующие заболевания слизистой оболочки полости рта:

• злокачественная опухоль;

•лейкоплакия;

• красный плоский лишай;

• стоматит (афтозный, герпетический, травматический);

• острый некротический гингивит;

• кандидомикоз;

• абсцесс;

•другие заболевания (не указанные в данном перечне).

Распространенность заболеваний слизистой оболочки по­лости рта в разных возрастных группах населения РФ пред­ставлена в табл. 4.5.

Средняя распространенность поражений слизистой обо­лочки у детей в возрастных группах 6, 12 и 15 лет составила 4,5%. В структуре заболеваемости превалировали стоматит- 2,09% и другие заболевания (преимущественно хейлиты) - 2,24%. В отдельных случаях были выявлены некротический гингивит, кандидомикоз и абсцесс. Признаки поражения ло­кализовались преимущественно на красной кайме и слизис­той оболочке губ, слизистой оболочке щек, языке.

У взрослого населения 35-44 лет ведущее место в структу­ре заболеваний слизистой оболочки полости рта занимал сто­матит (3,67%), и достаточно велика была доля лейкоплакии (1,70%) и других заболеваний (2,09%).

Общая распространенность заболеваний слизистой оболоч­ки полости рта в данной возрастной группе составила 8,6 слу­чаев на 100 обследованных. Наиболее часто признаки по­ражения выявлялись на слизистой оболочке губ и щек, альве­олярном гребне и десне.

Среди лиц пожилого возраста заболевания слизистой обо­лочки полости рта встречались несколько чаще - в 11,6 случая на 100 обследованных. Наибольший процент поражений при­ходился на долю стоматитов - 4,38%, лейкоплакии - 2,10%, кандидомикоза - 1,42% и других заболеваний - 2,56%. Реже выявлялись красный плоский лишай (0,48%), некротический гингивит (0,31%), абсцесс (0,26%), а в 0,08% случаев регист­рировались злокачественные новообразования.

4.5. Распространенность зубочелюстных аномалий

Для регистрации различных видов зубочелюстных анома­лий используются критерии стоматологического эстетического индекса DAI:

• количество отсутствующих резцов, клыков и премоляров;

• скученность зубов в резцовых сегментах;

• промежутки в резцовых сегментах;

• величина диастемы (в мм);

• отклонение во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти (в случае поворота зуба вокруг оси или его располо­жения вне дуги измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами в мм);

• переднее верхнечелюстное перекрытие (в центральной окклюзии измеряют расстояние от режущего края наиболее выступающего верхнего резца до губной поверхности соот­ветствующего нижнего резца в мм);

• переднее нижнечелюстное перекрытие (регистрируют в мм, если любой нижний резец выдвинут вперед относитель­но соответствующего верхнего резца);

• вертикальная передняя щель (регистрируют в мм при от­сутствии смыкания резцов верхней и нижней челюсти);

• переднее-заднее соотношение моляров (регистрируют отклонения от нормального соотношения бугров первых вер­хних и нижних моляров: на половину бугра или на полный бугор).

Наличие зубочелюстных аномалий определяют, начиная с возрастной группы 12 лет. По результатам эпидемиологичес­кого стоматологического обследования населения РФ пред­ставлены сведения о распространенности различных видов зубочелюстных аномалий среди детского населения. В стар­ших возрастных группах показатели менее информативны вследствие наличия большого количества покрытых коронка­ми и удаленных зубов, а также высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта, тяжелые формы ко­торых приводят к деформации зубного ряда.

Анализ результатов обследования показал достаточно вы­сокую распространенность зубочелюстных аномалий у детей, составившую 55%-у 12-летних и 57%-у 15-летних. Частота выявления различных видов аномалий положения зубов и окклюзии в данных возрастных группах существенно не раз­личалась. Наиболее частым нарушением было наличие ску­ченности резцов, регистрирующейся у 31 -33% обследованных детей (табл. 4.6.).

6. Ортопедический статус и потребность в протезировании

Важным показателем стоматологического здоровья взрос­лого населения, характеризующим уровень оказания стомато­логической помощи, является полноценное обеспечение по­требности в протезировании.

Согласно результатам эпидемиологического стоматологи­ческого обследования, различные виды зубных протезов име­ют 31% 35-44-летних и 60% лиц 65 лет и старше (табл. 4.7.).

Потребность в протезировании у каждого обследованного регистрировали отдельно для верхней и нижней челюсти с помощью следующих кодов и критериев:

1. - нет потребности в протезировании;

2. - потребность в одном мостовидном протезе;

3. - потребность более чем в одном мостовидном протезе;

4. - потребность в частично-съемном протезировании;

5. - потребность в комбинированном протезировании

(изготовлении мостовидных и частично-съемных проте­зов);

6. - потребность в полном съемном протезировании.

Анализ полученных результатов показал, что в возраст­ной группе 35-44-летних потребность в протезировании со­ставляет 55%, при этом в большинстве случаев (39%) необхо­димо изготовление одного или нескольких несъемных мосто-

Таким образом, результаты национального эпидемиологи­ческого исследования позволили установить высокую распро­страненность и интенсивность кариеса зубов у населения РФ. особенно у лиц старших возрастных групп, где выявлено боль­шое количество удаленных зубов и недостаточно реализована потребность в протезировании.

В то же время среди детского населения выявлена тенден­ция к уменьшению поражения постоянных зубов кариесом, что свидетельствует об эффективности профилактических про­грамм, активно разрабатываемых и внедряемых в последнее

десятилетие в разных регионах РФ на индивидуальном, груп­повом и популяционном уровнях. Высокая распростра­ненность зубочелюстных аномалий диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на раннюю диагно­стику и лечение нарушений окклюзии.

Выявлена также высокая распространенность болезней пародонта у населения РФ. Так, признаки поражения тканей пародонта имели более трети детей и подростков в РФ. В стар­ших возрастных группах количество лиц с воспалительными заболеваниями пародонта составило 80-100%, при этом ре­гистрируются тяжелые формы поражения, которые, наряду с осложнениями кариеса, являются одной из основных причин потери зубов. С возрастом прослеживается также тенденция к увеличению распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта.

6. Основные показатели, используемые для оценки состояния зубов и полости рта

В отечественной стоматологии для оценки состояния зу­бов и полости рта используются некоторые дополнительные показатели. Основные из них следующие:

, 1. Индекс гигиены полости рта J.C.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, OHI-S).

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют

7. зубов: 16,11,26,31 - вестибулярные поверхности и 36,46 - язычные поверхности. Оценка зубного налета проводится визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шил- лера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

1. - зубной налет не выявлен;

1. мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 повер­хности зуба,

или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

3. - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но ме нее 2/3 поверхности зуба;

4. - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверх- ности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

О - зубной камень не выявлен;

1. наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2. наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отло­жений поддесневого камня в пришеечной области зуба;

3. - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддеснево­го камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса. Для каждого компонента индекса (зубного налета или зубного камня) складывают коды, полученные для каждой обследованной поверхности, и делят на количество зубов. Затем суммируют значения компонентов зубного нале­та и зубного камня.

Формула для расчета:

дрр у_ Сумма значений налета Сумма значений камня_

Количество поверхностей Количество поверхностей^^

Интерпретация индекса:

а) Суммарное значение ИГР-У

Уровень гигиены:

1. 0-1,2 - хороший;

1,3-3,0 - удовлетворительный;

з,1-6,0 - плохой;

б) Значения показателей зубного напета или зубного кам­ня:

1. 0-0,6- хороший;

1. 7.1,8 - удовлетворительный;

1,9-3,0 - плохой.

2. Индекс Федорова-Володкиной (1971).

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиеничес­кого состояния полости рта у детей до 5-6 лет.

Обследуют губную поверхность шести нижних фронталь­ных зубов: 43 (83), 42 (82), 41 (81), 31 (71), 32 (72), 33 (73)

Указанные зубы окрашивают с помощью специальных ра­створов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оцени­вают присутствие зубного налета.

Определяют код зубного налета на каждом из вышепере­численных зубов, результаты суммируют и делят на количе­ство всех осмотренных зубов, т.е. на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей сумму индивидуальных значений индекса у каждого ребенка делят на

количество детей в группе.

Коды и критерии оценки:

2. - зубной налет не выявлен;

3. - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

4. - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

5. — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

6. — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

3. Индексы CPITN и CPI

Для оценки распространенности и интенсивности заболе­ваний пародонта используются рекомендуемые ВОЗ индексы нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN и коммунальный пародонтальный индекс — CPI.

Индекс CPI в отличие от индекса CPITN не включает в себя раздел «потребность в лечении», поскольку при проведении массового эпидемиологического обследования населения не всегда нужна оценка потребности в стоматологической по» мощи. В остальном же при определении индекса CPI исполь­зуются те же инструменты, методика, коды и критерии оцен­ки, что и при определении CPITN.

Для определения индексов CPITN или CPI зубной ряд ус- ловно делится на 6 частей (секстантов), включающих следую­щие зубы:

17-14 13-23 24-27; 47-4443-33 37-44.

При этом предусматривается обследование пародонта в области индексных зубов и оценка по наиболее выраженно­му клиническому признаку.

Секстант учитывается, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если остается лишь один зуб, то секстант оценивают как исключенный.

У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осмат­ривают пародонт в области 10 индексных зубов: 17/16 11; 26/ 27; 47/4631; 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и ре­гистрируют только один клинический признак (код), характе­ризующий наихудшее состояние. У лиц моложе 20 лет осмат­ривают пародонт в области 6 индексных зубов: 16;11;26; 46; 31; 36. В этом возрасте вторые моляры из осмотра исключа­ют, поскольку могут выявляться ложные карманы, образова­ние которых обусловлено не воспалением, а прорезыванием зуба.

Обследование должно проводиться с помощью пародон' тального (пушвчатого) зонда, сконструированного специаль­но для манипуляций в области очень чувствительных мягки* тканей, окружающих зубы.

4. Потеря эпителиального прикрепления (воз, 1995).

Этот индекс разработан для того, чтобы оценить деструк­цию пародонтального прикрепления. Следует отметить, что получение подобной информации во время эпидемиологи­ческих стоматологических обследований позволяет провести сравнение между группами населения, но не предполагает полного описания потери прикрепления у конкретного паци­ента.

Этот показатель регистрируют, начиная с 15 лет.

Оценку потери прикрепления проводят при стоматоло­гическом обследовании сразу после определения индекса СИ.

1. Индекс гингивита (Loe н., Silness j., 1963).

Индекс Loe Н., Silness J. предназначен для определения ло кализации и тяжести гингивита и используется для клин*¹ ческих и эпидемиологических обследований.

При определении индекса осматривают десну в области следующих зубов: 16 12 24 44 32 36

Оценивают состояние десны в области каждого зуба на

3. участках:

• дистальном;

• медиальном;

• в центре вестибулярного отдела;

• в центре язычного отдела.

Исследование проводится визуально и с использованием пародонтального пуговчатого зонда.

Коды и критерии оценки:

код 0 - отсутствие воспаления;

код 1 - легкое воспаление десны (незначительное измене­ние цвета и структуры, кровоточивость при зондировании отсутствует);

код 2 — умеренное воспаление десны (умеренно выражен­ная гиперемия, отек и гипертрофия); кровоточивость при зон­дировании;

код 3 — выраженное воспаление десны (отмечается выра­женная гиперемия, отек); тенденция к спонтанной кровото­чивости.

Расчет индивидуального индекса: вычисляют среднее зна­чение кода для каждого зуба, затем суммируют значения для всех зубов и делят на количество обследованных зубов.

Формула для расчета:

I. Сумма значений кодов всех обследованных зубов

Индекс гингивита = ,

п

где п — количество зубов (обычно 6).

Интерпретация индекса:

4$одиц_{д 4 ]} \

лпрнки тяжести гингивита по индексу Loe Н., Silness J Критерии оценки

Глава 5. Основные направления профилактики стоматологических

Заболеваний

Кроме того, проф. Ю.П. Лисицын выделяет в популяц_Ии группы социального и медицинского риска, которые в боль шей степени предрасположены к развитию различных забо леваний.

Группы социального риска

1. Группы по демографическим признакам:

• Дети.

• Лица пожилого возраста (75 лет и старше).

• Одинокие.

• Вдовы, вдовцы.

• Мигранты, беженцы, перемещенные лица.

2. Группы производственного, профессионального риска;

Работающие на вредных для здоровья производствах (тя­желое машиностроение, химическая промышленность, транс­порт и т.д.)

3. Группы риска по признакам функционального, патологи­ческого состояния:

• Беременные.

• Недоношенные дети, родившиеся с малой массой тела. Лица с генетическим риском, с врожденными аномалиями, дефектами. Инвалиды с детства.

4. Группы риска по признаку низкого материального уров­ня жизни (бедности, нищеты):

• Бедные, малообеспеченные.

• Безработные.

• Лица без определенных занятий, БОМЖи.

5. Группа риска лиц с девиантным (отклоняющимся) п°^ве дением:

• Злоупотребляющие алкоголем.

• Наркоманы, токсикоманы.

• Проститутки.

• Лица с сексуальными отклонениями (гомосексуалы, би­сексуалы).

• Лица с деформациями психического здоровья и поведе­ния (невропатии, психопатии).

Ведущую роль в формировании здоровья на индивидуаль­ном, семейном и популяционном уровнях играет образ жиз­ни.

Образ жизни - определенный, исторически обусловлен­ный тип деятельности в материальной и нематериальной (ду­ховной) сферах жизни, а не вообще деятельности (активнос­ти), совокупность наиболее существенных черт жизнедеятель­ности людей.

Образ жизни:

• Характер активности:

• интеллектуальная активность;

• физическая активность.

• Виды (формы) активности:

• производственная или трудовая активность;

• социальная активность;

• культурная (образовательная) активность;

• медицинская активность.

Образ жизни отвечает на вопрос как, каким образом че­ловек думает, ведет себя, действует, а условия жизни отвеча­ют на вопрос, что или кто человека окружает, в каких усло­виях.

Условия жизни - материальные и нематериальные фак­торы, воздействующие на образ жизни; образ жизни — дея­тельность, активность людей, которая определенным обра­зом реагирует на условия жизни, использует их.

С образом жизни связывают понятия «уклад жизни», «уро­вень жизни», «качество жизни», «стиль жизни».

Уклад жизни - порядок, регламент общественной жизни, труда, быта, отдыха, в рамках которого проходит жизнедея­тельность людей.

Уровень жизни - (уровень благосостояния) обычно харак­теризует возможности удовлетворения материальных и духов­ных потребностей, т.е. количественные, поддающиеся изме­нению параметры (показатели) условий жизни.

Стиль жизни, как правило, относят к индивидуальным осо­бенностям поведения. Сюда причисляют и индивидуальные особенности образа мыслей, стиля мышления.

Качество жизни - под этим термином понимают качествен­ную сторону условий жизни - качество жилищных условий, питания, уровень комфорта, удовлетворенность работой, об­щением.

В структуру образа жизни входят: 1. Трудовая деятельность, условия труда, профессионала ная и социальная активность работающих.

2. Хозяйственно-бытовая деятельность, вид жилища, жи­лая площадь, бытовые условия.

3. Рекреационная деятельность, направленная на восста­новление физических сил и взаимодействие с окружающей средой.

4. Социалогизаторская деятельность в семье (уход за деть­ми, престарелыми родственниками).

5. Планирование семьи и взаимоотношения членов семьи.

6. Медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это деятельность, наибо­лее характерная, типичная для конкретных социально-эконо­мических, политических, экономических и прочих условий, направленная на сохранение, улучшение и укрепление здоро­вья людей.

Таким образом, в современных условиях снижение забо­леваемости и смертности, улучшение здоровья в значительно большей степени зависят от изменений образа жизни, усло­вий жизни, окружающей среды, чем от деятельности здравоохранения (лечение, медицинская профилактика, меди­цинская реабилитация).

Профилактика - действия, направленные на уменьшение вероятности возникновения заболеваний или преморбидных нарушений, остановка или замедление прогрессирования за­болевания, уменьшение вероятности нетрудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности.

Задачи профилактики:

1. Укрепление здоровья.

2. Сохранение здоровья.

3. Восстановление здоровья.

По видам выделяются следующие виды профилактики: социальная; медико-социальная; медицинская. По охвату

126

2. Основные направления профилактики стоматологических заболеваний

При организации профилактики различных заболеваний зубов и полости рта необходимо иметь представления об ос­новных факторах риска, способствующих возникновению па­тологии. Эти факторы весьма многочисленны, могут изменять­ся в процессе жизненного цикла личности, оказывают влия­ние на состояние челюстно-лицевой системы, зубов и полос­ти рта как непосредственно, так и опосредованно за счет на­рушения в системе нейро-гуморальной регуляции, снижение потенциала компенсаторно-приспособительных реакций организма, изменения характера питания, экологических воз­действий и др.

Можно выделить следующие основные группы факторов риска стоматологических заболеваний.

1. Я группа - медико-биологические факторы:

• антенатальные и постнатальные факторы риска. К ан­тенатальным факторам риска относятся: нерациональ­ное и биологически неполноценное питание беременнбй; развитие гестоза и гипоксии плода; воздействие на жен­щину профессиональных вредностей и бытовых интокси­каций (курение, употребление алкоголя, наркомания); на­личие у беременной активного кариеса и болезней паро­донта. К постнатальным факторам риска можно отнес­ти: отсутствие или кратковременность грудного вскарм­ливания; рахит; неполноценное и биологически несбалан­сированное питание; употребление большого количества «кариесогенных» продуктов питания (сахар, конфеты, кон­дитерские изделия); частые ОРВИ; «вредные» привычки У ребенка (сосание кулачка и пальца);

• отклонения в системе локальной противокариозной за- щиты эмали (снижение резистентности); нарушение функции слюнных желез, буферной функции ротовой жидкости и _ее состава, развитие ксеростомии;

• индивидуальные особенности процессов и сроков фор. мирования и развития твердых тканей зуба и эмали;

• наследственные факторы, состояние иммунной систе­мы, в частности развитие синдрома вторичного иммуно­дефицита;

• состояние соматического и психического здоровья чело­века, в частности наличие психических заболеваний, диабе­та, ревматизма и ревматоидного артрита, астмы, лучевых по­ражений, гепатитов, холецистита, цирроза печени, эндокар­дита, хронической пневмонии, туберкулеза, рахита, болезней сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, мочеполовой системы, болезней щитовидной железы;

• особое состояние организма: смена прикуса, половое со­зревание, беременность, менопаузальный синдром;

• этнически обусловленная устойчивость к кариесу у лиц негроидной и монгологидной рас.

2. Я группа - факторы экзогенной природы:

• экологические факторы, в частности низкое содержание фторида в почве и связанное с этим недостаточное содержа­ние фторидов в питьевой воде. Низкой считается концентра­ция фторидов в питьевой воде при содержании меньше

1. 7 мг/л. Имеет также значение высокое содержание фтори­дов в питьевой воде (1,5 мг/л и более);

• злоупотребление или систематическое употребление не­которых лекарственных препаратов (антибиотики, противо туберкулезные препараты, метаболические и гормональные средства и др.).

3. Я группа — социальные, экономические и медицин­ские факторы:

• принадлежность лиц к определенным возрастно-половым группам: по возрасту (детскии и подростковый возраст), по полу (женщины более подвержены стоматологическим заболевани­ям, чем мужчины), месту проживания (климатогеографические условия), профессиональной принадлежности;

• низкий уровень и качество жизни населения; низкий об­разовательный уровень, отсутствие мотивации на сохранение стоматологического здоровья; факторы саморазрушающего поведения («вредные привычки» - курение, злоупотребление алкоголем, наркомания, жевание табака и др.).

• ограниченные возможности получения своевременной

или лаков при посещении пациентом стоматологического уч­реждения;

• в детской практике высокую эффективность профилакти­ки кариеса имеет такой метод, как герметизация фиссур и ямок жевательных поверхностей задних групп зубов. В настоящее время используются герметики химического светового отвер­ждения, а также стеклоиономерные цементы, которые обес­печивают в течение нескольких лет насыщение ионами фтора тканей зуба, что позволяет стабилизировать кариозный про­цесс. Применение данного метода требует проведения массо­вого стоматологического обследования контингентов детско­го населения, начиная с первого года жизни. Чаще всего дан­ный метод может применяться в организованных детских кол­лективах (детские сады и школы). Поскольку речь идет о про­ведении масштабной работы, проводимой врачами-стомато- логами, это требует реализации большого комплекса организа­ционных мероприятий и специального финансирования. На­чиная с 2010 года, в программу ОМС включены профилакти­ческие стоматологические осмотры беременных и детей. Кро­ме того, по плану реализации национального проекта «Здоро­вье» Минздравсоцразвития РФ был издан приказ №307 от 28.04.2007 года «О стандарте диспансерного «профилактичес­кого» наблюдения ребенка в течение первого года жизни», в соответствии с которым стоматологическое обследование дол­жно проводиться на 9-м и 12-м месяцах. При этом обращается внимание на выявление патологии прорезывания зубов, пора­жения твердых тканей зубов (флюороз, кариес и др.), наличие патологии слизистой оболочки полости рта, прежде всего сто­матита, и патологии прикрепления уздечки языка.

Важное значение имеет создание стоматологических каби­нетов на базе общеобразовательных школ. Финансирование материально-технического и кадрового обеспечения указан-

ных кабинетов осуществляется из муниципального бюджета в связи с чем на региональном или муниципальном уровне целесообразно принять и законодательно закрепить комплек­сную целевую программу профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения. Такое правовое обес- печение целевой программы позволяет органам исполнитель- ной власти решить вопрос о выделении необходимых финан- совых ресурсов. Таким образом, полноценная реализация та­ких программ требует координированных усилий админист- рации региона и муниципальных образований, министерств здравоохранения и образования, активного участия педаго­гического персонала и родителей детей. Стоматологи, рабо­тающие в школьных кабинетах, привлекаются к проведению профилактических мероприятий среди детей дошкольных уч­реждений в каникулярное время;

• контроль потребления кариесогенных продуктов питания, особенно рафинированных углеводов. В РФ отсутствует госу­дарственная система поддержки производителей продуктов питания со сниженным содержанием рафинированных угле­водов, не проводится маркировка продукции с надписью «Бе­зопасно для зубов», поэтому возможные ограничения могут быть реализованы на семейном или индивидуальном уровне.

В РФ можно выделить три основных направления профи­лактики заболеваний пародонта:

• повышение медицинской грамотности населения, направ­ленной на осо-знанное применение методов гигиены полости рта, в частности регулярная чистка зубов с использованием зуб­ных щеток средней и повышенной жесткости, что позволяет осуществлять механическое удаление или разрушение зубного налета самим пациентом и дополнительный массаж десен,

1. Необходимо ориентировать население, особенно в во растных группах старше 40 лет, на необходимость ежегодного

обращения к стоматологу с профилактической целью. При выявлении зубного камня или других клинических признаков пародонтита необходимо проводить соответствующее курсо­вое лечение;

• проведение скринингового стоматологического обследо­вания населения, которое может быть отнесено к группам риска по развитию заболеваний пародонта: 1-я группа - лица с наличием сопутствующих хронических соматических забо­леваний, в частности болезней системы кровообращения, пан­креатита, холецистита и болезней эндокринной системы, в ча­стности сахарного диабета; 2-я группа - лица, занятые на ра­ботах с вредными условиями труда; 3-я группа - лица с не­удовлетворительной гигиеной полости рта и неправильным прикусом; 4-я группа - лица с неполноценным и некачествен­ным питанием, курящие и злоупотребляющие алкоголем и 6-я группа-лица, не получающие регулярное стоматологическое лечение.

2. Методы индивидуальной профилактики основных стоматологических заболеваний

Для достижения необходимой эффективности профилак­тических мероприятий существенное значение имеет обуче­ние населения, начиная с раннего детского возраста (2-3 года), правилам гигиены полости рта и зубов. Безусловным требованием является необходимость как минимум двукрат­ной чистки зубов в течение суток (после пробуждения и пе­ред сном). Оптимальным является полоскание полости рта и чистка зубов после каждого приема пищи в течение 2-3 минут. Целесообразен контроль освоения ребенком чистки зубов зубной щеткой и межзубных промежутков нитью в дет­ских дошкольных учреждениях и школах педагогами при про­ведении уроков здорового образа жизни, а в домашних усло­виях - родителями.

Стоматологи рекомендуют заниматься профилактикой ка­риеса у детей, начиная с периода прорезывания первых не­постоянных зубов. Первоначально рекомендуется прово­дить очистку первых временных зубов хотя бы 1 раз в день специальной зубной щеткой, одеваемой на палец. На 2-3-м годах жизни чистку зубов проводят мягкой зубной щеткой также 2 раза в день, при этом можно использовать гелеоб­разную зубную пасту. С 3 лет родителям необходимо при­учать ребенка к самостоятельной чистке зубов 2 раза в день. Поскольку медицинская грамотность родителей часто бы­вает недостаточной, в связи с чем они не уделяют должно­го внимания гигиене полости рта как у себя, так и у своих детей, рекомендуется проводить также обучение детей на­выкам пользования зубной щеткой и зубными пастами в дет­ских дошкольных учреждениях и начальных классах школы. В связи с этим стоматологи должны провести соответству­ющее обучение воспитателей детских дошкольных учреж­дений и педагогов школ.

Дополнительно к зубным щеткам для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов могут использоваться зубочистки и зубные нити (флос- сы).

К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состо­яние полости рта за счет увеличения саливации, относятся жевательные резинки.

Существенное значение для профилактики кариеса и паро­донтита не только у детей, подростков, но и у взрослых, имеет рациональная чистка зубов не менее 2 раз в сутки с использо­ванием современных зубных паст. В стоматологической прак­тике находит применение так называемая контролируемая чистка зубов, которую пациент проводит под контролем спе- циалиста-стоматолога.

В настоящее время наряду с гигиеническими зубными паста­ми находят широкое применение различные лечебно-профилак- тические пасты, среди которых выделяются следующие группы:

• пасты противокариозного действия;

• пасты, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета;

• противовоспалительные пасты, уменьшающие кровото­чивость десен;

• пасты, используемые при нарушении слюноотделения;

• пасты, снижающие повышенную чувствительность зубов;

• отбеливающие пасты.

Врач-стоматолог (терапевт или гигиенист стоматологичес­кий) при контакте с пациентом, обратившимся за стоматоло­гической помощью, или при проведении профилактических (целевых осмотров) должен уделять внимание повышению гигиенической грамотности населения и формированию по­ложительной мотивации на профилактику стоматологических заболеваний. Пациент должен получить профессиональную консультацию по выбору рационального типа зубной щетки, прежде всего с учетом ее жесткости (очень жесткие, жесткие, средние, мягкие и очень мягкие) и использованию индивиду­ально показанных зубных паст.

Кроме того, необходимо выяснить знание пациентом приемов правильной индивидуальной гигиены полости рта и восполнить имеющиеся пробелы.

Важное значение имеет ориентация пациента на необхо­димость проведения профессиональной гигиены полости рта, направленной на профилактику кариеса, предупреждение и лечение пародонтита.

Профессиональная гигиена предусматривает:

• удаление над- и поддесневых зубных отложений;

• полировку поверхности зуба (в том числе и корня);

• устранение факторов, способствующих скоплению зуб­ного налета.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основ­ных компонентов профилактики стоматологических заболе­ваний должна проводиться детям, подросткам и взрослым строго индивидуально и через определенные интервалы вре­мени.

Длительность интервала между посещениями зависит от:

• гигиенического состояния полости рта;

• интенсивности кариеса зубов;

• состояния пародонта;

• использования методов восстановительного лечения;

• степени прорезывания зубов у детей.

Проведение профессиональной гигиены является необхо­димым условием и при плановом осмотре полости рта паци­ента, поскольку качество диагностики кариеса зубов значитель­но возрастает, если поверхность зуба очищена и высушена.

Кроме того, наличие здоровой, тщательно санированной полости рта является неотъемлемым условием качественного осуществления сложных методов лечения:

• эстетического пломбирования;

• микропротезирования;

• отбеливания зубов;

• хирургического пародонтологического лечения;

• имплантации;

• ортопедического лечения;

• ортодонтического лечения.

Перед профессиональной чисткой зубов проводят стома­тологическое обследование с определением индексов CPI, РМА, гигиенических индексов (по показаниям в зависимости от возраста пациента).

В системе комплексной профилактики, сохранения и укреп­ления здоровья населения, в том числе стоматологического здоровья, существенное значение имеют мероприятия, на­правленные на профилактику хронической соматической и эндокринной патологии. Речь в первую очередь идет о пре­дупреждении тех хронических заболеваний, которые в той или иной мере ассоциированы с заболеваниями зубов и полости рта: болезни системы кровообращения (атеросклероз, ВСД, гипертоническая болезнь); болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет, метаболичес­кий синдром, менопаузальный синдром); болезни органов пи­щеварения (гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) и др.

3. Европейские цели воз по обеспечению стомато­логического здоровья к 2020 году

Европейским региональным бюро Всемирной Организа­ции Здравоохранения разработан программный документ «Здоровье XXI - здоровье для всех в XXI столетии». В нем представлены основы политики достижения здоровья для всех в европейском регионе, в том числе и стоматологического здо­ровья населения.

Основные цели стоматологического здоровья, которые дол­жны быть достигнуты к 2020 году по рекомендации ВОЗ:

1. Свыше 80% 6-летних детей должны иметь интактные зубы, при этом среднее значение индекса КПУ временных зубов не должно превышать 2,0.

2. У 12-летних детей средняя интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ не должна превышать 1,5, при этом компо­нент «К» (нелеченный кариес) должен быть ниже 0,5. Сред­нее количество здоровых секстантов пародонта не должно быть менее 5,5.

3. У 15-летних подростков средняя величина индекса КПУ не должна превышать 2,3, при этом компонент «К» (кариес) должен быть менее 0,5. Не должно быть зубов, удаленных вследствие осложнений кариеса. Среднее количество здоро­вых секстантов пародонта должно быть не менее 5,0.

4. У 18-летних не должно быть зубов, удаленных из-за ка­риеса и болезней пародонта. Среднее количество здоровых секстантов пародонта должно быть не менее 4,0.

5. У 35-44-летних средняя величина индекса КПУ зубов дол­жна быть не более 10, при этом компонент «У» (удаленные зубы) должен составить не более 4,0. У 90% лиц этого возраста дол­жно сохраниться 20 или более естественных функционирую­щих зубов, при этом число беззубых лиц не должно превысить 1%. Среднее количество здоровых секстантов пародонта дол­жно быть более 2,0-6. В возрасте 65—74 лет 90% населения дол­жны иметь функционально полноценную окклюзию (естествен­ную или восстановленную протезами), при этом число беззу­бых лиц не должно превысить 1%. Среднее количество сек­стантов с глубокими карманами не должно превышать 0,5.

В рамках своей стратегии достижения здоровья для всех Региональное бюро осуществляет свою деятельность по трем основным направлениям:

• формирование образа жизни, способствующего сохране­нию и укреплению здоровья;

• создание окружающей среды, способствующей здоровью человека;

• развитие служб профилактики, лечения и ухода.