- •Клинические проявления:
- •Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе желчной колики.
- •Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе почечной колики.
- •Алгоритм неотложной доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе.
- •Алгоритм неотложной доврачебной помощи при кетоацидотическом состоянии ( диабетической коме).
- •Алгоритм неотложной доврачебной помощи при гипогликемии.
- •Алгоритм сестринского ухода при бластном кризе.
Алгоритм неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Клинические проявления приступа:
Пациент страдает бронхиальной астмой или аллергией. Жалобы на сухой кашель или одышку с затрудненным выдохом, возникающие в виде приступа; сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. Вынужденное положение, сидя с упором на руки.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Придать удобное положение ,сидя с упором на руки. |
2. В акт дыхания включаются дополнительные мышцы. |
3. Обеспечить приток свежего воздуха. |
3. Уменьшение гипоксии. |
4. Освободить от стесняющей одежды. |
4. Устранить препятствие экскурсии грудной клетки. |
5. Применить индивидуальный ингалятор с бронхолитиком (беродуал, сальбутамол). |
5.Бронхолитическое действие. |
6. Обильное горячее пить (чай), щелочная ингаляция. |
6.Уменьшить вязкость мокроты. |
7. Горячая ножная или ручная ванна. |
7. Отвлекающая процедура. |
8. Контроль частоты дыхания, пульса, АД. |
8. Контроль состояния. |
|
|
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения,жгут,стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70, небулайзер.
Лекарственные препараты: преднизолон, эуфиллин, физ.раствор 0,9%, увлажненный кислород, бронхолитики.
Ожидаемый результат: Свободное дыхание. Кашель отсутствует или стал продуктивным (выделение стекловидной мокроты).
Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе
Клинические проявления приступа:
Сильная головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота; АД повышено до индивидуально высоких цифр.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Уложить с приподнятым изголовьем. Холодный компресс на лоб. |
2.Уменьшение нагрузки на сердце. Снижение болевых ощущений и чувства жара. |
3. Освободить от стесняющей одежды Обеспечить приток свежего воздуха. |
3. Устранить препятствие, мешающее кровотоку и дыханию.Уменьшение гипоксии. |
4. Дать 25-35 капель корвалола, , валерианы или пустырника. |
4. Снятие эмоционального напряжения. |
5. Горчичники на икроножны мыщцы, грелку к ногам, теплые ванночки на кисти рук. |
5. Отвлекающие процедуры. |
6. Дать 10 мг нифидипина п/язык. |
6. Снижение АД. |
7. Контроль АД, пульса. |
7. Контроль состояния. |
|
|
|
|
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения,жгут,стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70.
Лекарственные препараты: клофелин, фуросемид (лазикс), дибазол, папаверин, аспирин капотен, нифидипин, эгилок.
Ожидаемый результат: Уменьшение жалоб, постепенное (1-2 часа) снижение АД до индивидуальных для пациента цифр.
Алгоритм доврачебной помощи при стенокардии
Клинические проявления приступы:
Пациент страдает ИБС. Приступообразная боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, левую лопатку. АД повышено или норма, пульс учащен.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Придать удобное положение. |
2. Обеспечить физический покой. |
3. Освободить от стесняющей одежды. |
3. Устранить препятствие, мешающее кровотоку и дыханию. |
4. Дать 25-35 капель корвалола, валерианы или пустырника. |
4. Снятие эмоционального напряжения. |
5. Дать нитроглицерин 0,5(в таблетке или аэрозоли) под язык или нанести нитромазь на область сердца. При отсутствии эффекта через3- 5 мин повторить (не более 3х раз всего). |
5. Снятие спазма коронарных артерий. |
6. Горчичник на область сердца. |
6. Снятие болевых ощущений. |
7. Подать100% увлажненный кислород. |
7. Снижение гипоксии. |
8.Контроль АД, пульса. |
8. Контроль состояния. |
9. При отсутствии эффекта от нитроглицерина и проводимых мероприятий через 15 мин, действовать согласно алгоритма помощи при ОИМ. |
9. Опасность развития более тяжелого состояния. |
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения,жгут,стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70.
Лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота, ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин); бета-адреноблокаторы (анаприллин, эгилок).
Ожидаемый результат: Полное прекращение болевых ощущений. Нормализация пульса и АД.
Алгоритм доврачебной помощи при остром инфаркте миокарда (ОИМ).
Клинические проявления.
Пациент страдает ИБС или имеет факторы риска в развитии ИБС. Приступ стенокардии не купируется в течение 15 мин. Сильнейшая загрудинная боль с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, эпигастральную область. Кожные покровы бледные, покрыты потом, лицо выражает испуг. Повышение или понижение АД, аритмия, удушье.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Уложить (при систолическое АД выше 110- с приподнятым изголовьем; при систолическое АД ниже 110-горизонтально, без подушки). |
2. Уменьшить нагрузку на миокард. |
3. Запретить двигаться, разговаривать. |
3. Исключить физическое напряжение. |
4. Дать 25-35 капель корвалола, , валерианы или пустырника. |
4. Исключить эмоциональное напряжение. |
5. Освободить от стесняющей одежды Обеспечить приток свежего воздуха. |
5. Устранить препятствие, мешающее кровотоку и дыханию. Уменьшение гипоксии. |
6. Измерять АД и пульс каждые 15 мин. |
6. Контроль состояния. |
7. Дать нитроглицерин 0,5. каждые 5мин до трех раз под контролем АД (при систолическом АД- выше 110). |
7. Устранить рефлекторный спазм коронарных артерий. |
8. Дать таблетку аспирина. |
8. Профилактика тромбообразования. |
9. Дать 100% увлажненный кислород. |
9. Уменьшить гипоксию. |
10. Госпитализация в ОАР или кардиореанимационное отделение. |
10. Профилактика осложнений. |
|
|
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения, жгут, стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70.
Лекарственные препараты: морфин, промедол, фентонил, дроперидол, лидокаин, гепарин, реланиум, допамин, стрептокиназу.
Ожидаемый результат: состояние пациента не ухудшилось.
Алгоритм доврачебной помощи при кардиогенном шоке.
Клинические проявления:
Резкая слабость, похолодание конечностей. Кожные покровы бледные; холодный, липкий пот. Сознание нарушено (заторможенность, спутанность). Вены спавшиеся, пульс нитевидный. Систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст., диастолическое ниже 50 мм.рт.ст.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Уложить горизонтально без подушки, ноги приподнять на 20 |
2. Усилить приток крови к голове. |
3. Освободить от стесняющей одежды Обеспечить приток свежего воздуха. |
3. Устранить препятствие, мешающее кровотоку и дыханию. Уменьшение гипоксии. |
4. Дать 100% увлажненный кислород. |
4. Уменьшить гипоксию. |
5. Измерять АД и пульс каждые 15 мин. |
5. Контроль состояния. |
6. Госпитализация в ОАР. Во время транспортировки пациента согреть (одеяла, грелка). |
6. Профилактика осложнений. |
|
|
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения, жгут, стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70.
Лекарственные препараты: морфин, норадреналин, допамин, преднизолон, реополиглюкин, гепарин.
Ожидаемый результат: состояние пациента не ухудшилось. Восстановление гемодинамики.
Алгоритм доврачебной помощи при острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких).
Клинические проявления:
Сердечная астма. Одышка инспираторная (30-40 в мин), кашель , акроцианоз, набухание вен шеи. Вынужденное положение (сидя с опущенными ногами). Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Если его не купировать, то наступит отек легких.
Отек легких. Дыхание клокочущее, кровохарканье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Пульс нитевидный, возбуждение ЦНС, судороги, потеря сознания.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Усадить с опущенными ногами. Наложить венозные жгуты. |
2. Разгрузить малый круг кровообращения. |
3. Освободить от стесняющей одежды Обеспечить приток свежего воздуха. |
3. Устранить препятствие, мешающее кровотоку и дыханию. Уменьшение гипоксии. |
4.Дать нитроглицерин 0,5. каждые 5мин до трех раз под контролем АД |
4.Понизить гидростатическое давление в малом круге кровообращения. |
5. Дать 100% кислород, пропущенный через пеногаситель. |
5.Уменьшить гипоксию. Уменьшить пенообразование. |
6. . Измерять АД и пульс каждые 15 мин. |
6. Контроль состояния. |
Госпитализация в ОАР. CITO!!!
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения,жгут, венозные жгуты, стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70, .
Лекарственные препараты: морфин, лазикс, пентамин, нитроглицерин, преднизолон, строфантин.
Ожидаемый результат: состояние пациента не ухудшилось.
Алгоритм доврачебной помощи при желудочном и язвенном кровотечении.
Клинические проявления:
Резкие или «кинжальные боли» в эпигастральной области, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный кал. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс частый, АД снижено.
Действия медицинской сестры. |
Обоснование действий. |
1. Вызов врача. |
|
2. Успокоить и уложить больного. |
2. Снятие физического и эмоционального напряжения. |
3. Повернуть голову набок, подложить полотенце и лоток. |
3. Профилактика аспирации рвотными массами. Гигиенические мероприятия, сбор рвотных масс на исследование. |
4. Запретить есть, пить. |
4. Профилактика осложнений. |
5. Пузырь со льдом на эпигастральную область. |
5. Снижение болевых ощущений, уменьшение кровотечения, профилактика перитонита. |
6. Контроль АД, пульса. Осмотр рвотных масс, стула. |
6. Контроль состояния. |
|
|
Приготовить: шприцы, инфузионные системы для в/в введения, жгут, стерильные ватные и марлевые салфетки, спирт 70.
Лекарственные препараты: аминокапроновая кислота, дицинон, ,викасол.
Ожидаемый результат: состояние пациента улучшилось, АД стабилизировалось, рвота прекратилась.