13.2.3.6. Факторы, влияющие на уровень спинальной блокады

Уровень спинального блока напрямую зависит от дозы местного анестетика, которую вводят в субарахноидальное пространство. Введение местного анестетика в субарахноидальное пространство в большем объеме способствует более широкому его распространению с ЦСЖ. Это особенно характерно для гипербаричес­ких растворов местных анестетиков. Возникновение турбулентного движения ЦСЖ во время или после введения местного анестетика в субарахноидальное пространство способствует повышению распространения анестетика в субарахноидальном простран­стве и повышению уровня сенсорного блока. Турбулентность движения ЦСЖ увели­чивается при быстром введении препарата в субарахноидальное пространство, при применении методики барботажа ЦСЖ, при кашле и резких движениях пациента.

Растворы МА могут быть гипербарическими, гипобарическими или изобари­ческими по отношению к удельному весу ЦСЖ. Гипербарические растворы (с удельным весом больше, чем удельный вес ЦСЖ) обычно готовят путем добавле­ния к раствору местного анестетика декстрозы. Эти растворы распространяются по субарахноидальному пространству вследствие повышенного удельного веса. Ги-побарические растворы имеют удельный вес меньше удельного веса ЦСЖ и рас­пространяются вверх по субарахноидальному пространству. Изобарические ра­створы имеют удельный вес, равный удельному весу ЦСЖ, и их распространение в субарахноидальном пространстве зависит от положения больного. Повышение дозы изобарного раствора анестетика более влияет на длительность анестезии, чем на его распространение в субарахноидальном пространстве, таким образом, изменение положения больного на операционном столе можно использовать для ограничения или распространения изобарного раствора местного анестетика по субарахноидальному пространству. Беременность, ожирение, асцит или опухоль брюшной полости ухудшают кровоток в нижней полой вене, что, в свою очередь, повышает кровообращение в венозном сплетении эпидурального пространства, снижает объем ЦСЖ на уровне спинного мозга и способствует более широкому распространению введенного анестетика в субарахноидальном пространстве. Лор­доз в поясничном и кифоз в грудном отделах позвоночника затрудняют распрос­транение гипербарических растворов по субарахноидальному пространству. Мест-

270

ные анестетики, которые вводят в субарахноидальное пространство выше уровня L3. в положении на боку, распространяются в краниальном направлении до уровня Th4, где их распространение ограничивает грудной изгиб.

13.2.3.7. Факторы, влияющие на длительность спинальнои анестезии

На длительность спинального блока влияет разновидность мест­ного анестетика и его доза (табл. 13.3).

Таблица 13.3. Местные анестетики для спинальнои анестезии

Местный анестетик	Концентрация, %	Длительность действия, ч	Длительность действия с адреналином, ч	Доза для взрослого пациента (т = 70 кг), мг (мл)
Лидокаин (гипербарич,)	5	0,75-1,5	0,75-1,5	60(1,2)
Лидокаин (изобарич.)	2	1-2	1-2	60(3)
Бупивакаин (гипербарич.)	0,75	2-4	2-4	9(1,2)
Омникаин (гипербарич.)	0,5	2-4	2-4	15(3)
Бупивакаин (изобарич.)	0,5	2-4	2-4	15(3)
Тетракаин (гипербарич.)	0,5	2-3	3-5	12(2,4)
Тетракаин (изобарич.)	0,5	3-5	5-8	15(3)
Тетракаин (гипобарич.)	0,1	3-5	5-8	10(10)

Добавление 0,2 мг адреналина (0,2 мл 0,1 % раствора ) или 2-5 мг мезатона к растворам тетракаина (дикаина) продлевают на 50 % длительность спинальнои анестезии. Адреналин добавляют к растворам местных анестетиков непосредственно перед введением в субарахноидальное пространство. Добавление адреналина к растворам местных анестетиков замедляет развитие спинальнои анестезии, за ис­ключением растворов бупивакаина (см. раздел 12.7).