13.2.3. Методика проведения спинальной анестезии 13.2.3.1. Спинальные иглы

Спинальную анестезию чаще всего выполняют, используя спи­нальные иглы диаметром 22-25 G, хотя возможно использование более тонких игл, например, 27 G. Игла диаметром 22 G более упругая, ее легче продвигать в необходимом направлении, но, статистически, большинство случаев послепунк-ционной головной боли связано с использованием иглы именно этого диаметра. Игла диаметром 25 G более гибкая, поэтому при ее использовании часто требует­ся проводник диаметром 19 G и длиной 1,5 дюйма. Этим фактом объясняют дос­таточно редкие случаи (менее 1 %) возникновения послепункционнои головной боли при использовании.

В анестезиологическом техническом обеспечении появились новые иглы пример. Sprolte и Whitacrе, которые имеют заточку кончика в виде карандаша Использование этих игл снижает частоту случаев послепункционной головной боли за счет того, что они раздвигают волокна твердой мозговой оболочки, а не режут их, как традиционные иглы. '

13.2.3.2. Положение пациента

Во время выполнения спинальной анестезии обычно используют следующие позиции пациента: положение на боку, положение сидя, положение на животе, реже — положение "сложенного ножа".

Положение на боку используют с целью предупреждения распространения вверх по субарахноидальному пространству гипобарического раствора анестетика и с целью пре­дупреждения распространения вниз по субарахноидальному пространству гипербари­ческого раствора анестетика. Позвоночник располагают горизонтально и параллельно поверхности стола, колени согнуты и приведены к грудной клетке, подбородок приве­ден к грудной клетке для обеспечения максимального сгибания позвоночника.

Положение сидя используют для обеспечения низкого спинального блока, глав­ным образом, в гинекологической и урологической практике и, обычно, исполь­зуют у пациентов с ожирением для облегчения определения средней линии. Как правило, положение сидя используют при введении в субарахноидальное про­странство гипербарических растворов анестетиков. Голова, плечи, позвоночник пациента согнуты, руки согнуты, локти приведены к втянутому животу, ноги сто­ят на стуле. Помощник поддерживает больного в этом положении.

Положение на животе используют при применении гипобарических растворов анестетиков для обеспечения операций на прямой кишке и в области промежности.

13.2.3.3. Доступы к пункции субарахноидального пространства

Линия, которая соединяет гребни подвздошных костей, соответ­ствует остистому отростку L₄ или междпозвонковому промежутку L3-L4. Межпоз­вонковые промежутки L2-L3, L₃-L₄, L₄-L₅ чаще всего используют для пункции субарахноидального пространства с целью проведения спинальной анестезии.

Кожу в месте пункции широко обрабатывают раствором антисептика, высу­шивают сухими стерильными салфетками для предупреждения контакта спиналь­ной иглы с раствором используемого антисептика, который является потенциаль­но нейротоксичным.

Проверяют соответствие стилета спинальной иглы ее диаметру. С помошью иглы диаметром 25 G проводят местную инфильтрационную анестезию кожи в области места спинальной пункции 1 % раствором лидокаина.

Срединный доступ. Спинальную иглу или проводник вкалывают в кожу и про­ходят межостистую связку. Во время прохождения межсвязочного пространства направление иглы должно соответствовать расположению остистого отростка с небольшим наклоном в краниальном направлении.

Парамедианный доступ. Кончик спинальной иглы располагают на 1,5 см лате-ральнее центра межпозвонкового пространства. Иглу направляют медиально и слегка в краниальном направлении и продвигают латеральнее супраспинальной связки. Этот доступ используют у больных, которые не могут достаточно согнуть ся, или в случаях оссификации связок.

ЧЬИ