13.2.2. Эффекты спинальной анестезии

Блокада нервных корешков. Тонкие С-волокна проводят импульсы вегетативной нервной системы и блокируются легче, чем толстые чувствительные и двигательные волокна. Уровень вегетативной блокады находится на 2—3 сегмен­та выше, чем уровень блокады чувствительности (сенсорный блок на уровне Th, отвечает полной блокаде структур автономной нервной системы). В свою очередь, волокна, которые проводят чувствительные импульсы, легче блокируются, чем толстые двигательные волокна, потому уровень сенсорной блокады расположен выше уровня моторной блокады.

Действие на дыхание. Низкая спинальная анестезия не влияет на дыхание. При спинальной анестезии в грудном отделе прогрессивно нарастает паралич меж­реберной дыхательной мускулатуры. Это не влияет значительно на уровень венти­ляции у больных, которые находятся в положении на спине, то есть при сохранен­ном диафрагмальном компоненте дыхания, но у больных с низкими дыхательны­ми резервами, например, при патологическом ожирении, вентиляция нарушается более существенно. Паралич межреберной мускулатуры и мышц брюшного прес-

265

са снижает эффективность кашлевого толчка, что важно для лечения больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Действие на сердечно-сосудистую систему. Артериальная гипотензия развива­ется прямо пропорционально степени симпатической блокады. Блокада симпати­ческих волокон проявляется расширением артерий и увеличением емкости веноз­ных сосудов, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и снижению венозного возврата. Если блокаду проводят ниже Th₄, то повышается барорецепторная активность, что приводит к повышению активности симпати­ческих волокон, которые иннервируют сердце, сужению сосудов верхних конеч-

костей. Блокада выше уровня Th, нарушает симпатическую иннервацию сердца что проявляется брадикардией, снижением сердечного выброса и, как следствие' снижением АД- Подобные явления чаще наблюдают у больных с г'иповоле.мией у людей пожилого возраста и у больных с нарушением венозного возврата крови к сердцу, например у беременных.

Действие на внутренние органы. Сакральная блокада вызывает атонию мочево­го пузыря, что может сопровождаться задержкой мочи. Блокада симпатических волокон на уровне Th₅-L, вызывает повышение тонуса сфинктера мочевого пузы­ря и задержку мочи, таким образом, если анестезию или аналгезию проводят дли­тельное время, то катетеризируют мочевой пузырь.

Висцеральная блокада симпатических волокон на уровне Th_s—L, сопровожда­ется повышением сократительной активности тонкого и толстого кишечников за счет превалирования парасимпатической иннервации.

Спинальная анестезия вызывает снижение скорости гломерулярной фильтра­ции на 5-10 % и снижение эффективного почечного кровотока, что не имеет существенного клинического значения.

Нейроэндокринный (стрессорный) ответ на хирургическое вмешательство представляет комплекс гормонального и метаболического каскадов, которые про­являются повышением скорости метаболических реакций, уменьшением энерге­тических запасов, задержкой в организме воды и электролитов. Этот ответ может негативно влиять на ход послеоперационного периода, особенно у тяжелых боль­ных. Спинальная анестезия до уровня Th₅ подавляет часть неврального компонен­та стрессорного ответа за счет блокады симпатических и соматических путей, ко­торые обычно активируются под воздействием болевой импульсации. Волокна блуждающего нерва, которые иннервируют органы верхнего этажа брюшной по­лости, не блокируются, и их стимуляция может сопровождаться освобождением гормонов гипоталамической зоны и гипофиза — антидиурегического и адрено-кортикотропного гормонов.

Кровопотеря и инфекция также могут быть причиной центрального освобож­дения стрессорных гуморальных факторов. Спинальная блокада предупреждает повышение уровня глюкозы плазмы, что наблюдают во время проведения общей анестезии. Также сохраняется нормальная толерантность к глюкозе и нормальная чувствительность к инсулину.

Вазодилатация в зоне блокады и ниже предрасполагает к гипотермии.