12.8. Токсическое действие местных анестетиков

12.8.1. Аллергические реакции

Истинные аллергические реакции на местные анестетики регис­трируют редко (см. табл. 12.4). Необходимо дифференцировать их с общетокси­ческими реакциями.

Местные анестетики эфирного ряда могут вызвать аллергические реакции за счет продукта их метаболизма — парааминобензойной кислоты. Кроме этого, аллергичес­кие реакции на местные анестетики этой группы могут возникать у больных с повы­шенной чувствительностью к сульфаниламидам или тиазидным диуретикам.

Местные анестетики амидного ряда, в сущности, не обладают аллергической активностью. Растворы анестетиков, которые содержат метилпарабен в качестве стабилизатора, могут вызвать аллергические реакции у части пациентов, имею­щих повышенную чувствительность к парааминобензойной кислоте.

Таблица 12.4. Относительная токсичность местных анестетиков

Местный анестетик	Анестетическая сила при спипальном применении	Токсичность для ЦНС	Максимальная доза (рекомендуют для блокад периферических нервов у взрослых пациентов, m = 70 кг), мг
			без адреналина	с адреналином
Прокаин	1	1	400	600
Хлоропрокаин	1	1	800	1000
Лидокаин	2	3	300	500
Мепивакаин	-	2	300	500
Етидокаин	-	6	300	400
Бугшвакаин	14	12	175	225
Тетракаин	10	8	100	200

Местные реакции гиперчувствительности на местные анестетики могут про­являться местной эритемой, уртикарной сыпью, отеком или дерматитом.

Системные реакции гиперчувствительности при использовании местных ане­стетиков возникают редко и могут проявляться генерализованой эритемой, кож­ной сыпью в виде волдырей и отеков, а также бронхоспазмом, гипотензией и сердечно-сосудистым коллапсов.

При развитии сосудистого коллапса немедленно прекращают введение анес­тетика, проводят оксигенацию 100 % кислородом, при необходимости интубиру-ют больного и проводят ИВЛ. Артериальную гипотензию лечат инфузиями сба­лансированных растворов кристаллоидов или коллоидов с применением внутривен­но 0,05—0,1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (норадреналина, изопротеренола). Внутривенно вводят стероидные гормоны — гидрокортизон (0,250—1 г) или метилпреднизолон (1-2 г). Антигистаминные препараты, например, пипольфен (0,5—1 мг/кг внутривенно) используют в качестве препаратов второго ряда.

Профилактику аллергических реакций на местные анестетики осушеетвляют путем предварительного тестирования на переносимость препарата и комплекса предупредительных мероприятий: вечером перед операцией и утром в день опера­ции назначают дифенгидрамин (пипольфен) в дозе 0,5-1,0 мг/кг и шшетидин (150-300 мг) или ранитидин (1—2 мг/кг); за сутки до операции назначают предни-золон в дозе 1 мг/кг или 50 мг для взрослых через каждые 6 ч, до 4 доз.