Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Анестезиология.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
23.16 Mб
Скачать

12.1. Химическая структура местных анестетиков

По химическому строению местные анестетики являются произ­водными ароматического ряда с частичным замещением амино­групп эфирными (прокаин, кокаин, хлорпрокаин, тетракаин, или дикаин) или амидными (лидокаин, мепивакаин, бупивакаин, эти-докаин, ропивакаин) связями. Значение рН растворов местных анестетиков приближено к физиологичному. В организме челове­ка местные анестетики могут существовать в виде ионизирован­ных и неионизированных соединений. Степень ионизации моле­кул местных анестетиков имеет большое значение, так как неио-низированные формы лучше растворяются в липидах, что облегчает их доступ к нервным окончаниям. Местные анестетики эфирного и. амидного рядов клинически отличаются механизмами метабо­лизма и побочными эффектами.

При фармакологическом производстве местных анестетиков для повышения их химической стабильности рН растворов за-кисляют (рН < 7). Обычно растворы местных анестетиков имеют рН 6, а с содержанием сосудосуживающих препаратов — рН 4. При снижении рН раствора местного анестетика снижается кон­центрация его неионизированных молекул, что предопределяет медленное начало развития анестезии. Иногда во флаконы с ра-

Таблица 12.1.

Клинические xaj

>актеристики м

естных анестетиков

Анестозня

Анестетик

концентрация,

%

Длительность действия,ч

Длительность действия с дреналмпом, ч

Доза, мл m - 70 кг)

Блокада перифери­ческого нерва

Лидокаии

1-2

1,5-3,0

2-4

40-50

Депивакаин

1-2

3-5

3-5

40-50

эупивакаин

0,25-0,5

6-12

6-12

40-50

Этидокаин

1,0-1,6

6-12

6-12

40-50

Эпидуральная и каудальная анестезии

Хлоропрокаин

2-3

0,25-0,5

0,5-1,0

20-30

Лидокаин

1-2

0,5-1,0

0,75-1,5

20-30

Мепивакаин

1-2

0,75-1,0

1-2

20-30

Бупивакаин

0,25-0,75

1,5-3,0

2-4

20-30

Омникаин

0,5

1,5-3,0

2-4

5-30

Этидокаин

0,5-1,5

1,5-3,0

2-4

20-30

Местная инфильт-рациоыная анестезия

Новокаин

0,5-1,0

0,25-0,5

0,5-1,5

1-60

Лидокаин

0,5-1,0

0,5-2,0

1-3

1-50

Лепивакаин

0,5-1,0

0,5-2,0

1-3

1-50

Зупивакаин

0,25-0,5

2-4

4-8

1-45

Омникаин

0,5

2-4

4-8

4-50

Спинальная анестезия

Лидокаин гипер­барический)

5

0,75-1,5

0,75-1,5

60 мг (1,2 мл)

Лидокаин (изобарный)

2

1-2

1-2

60 мг (3 мл)

Вупивакаин ^гипер-барический)

0,75

2-4

2-4

9 мг (1,2 мл)

Бупивакаин (изобарный)

0,5

2-4

2-4

15 мг (3 мл)

Омникаин

0,5

2-4

2-4

15 мг (Змл)

Дикаин (гипер­барический)

0,5

2-3

3-5

12 мг (2.4 мл)

Дикаин (изобарный)

0,5

3-5

5-8

15 мг (3 мл)

Дикаин (гипо-барический)

0,1

3-5

5-8

10 мг (10 мл)

253

створами местных анестетиков добавляют антимикробные добавки, поэтому для предупреждения потенциально нейротоксического действия при спиналыюй, эпи дуральной и каудальной анестезии используют растворы местных анестетиков, не содержащие антимикробных добавок.