9.2. Периоперационный мониторинг

Адекватный мониторинг во время общей анестезии и в послеопе­рационный период является одним из ключевых условий успеха операции и нар-• коза. Наиболее простыми методами мониторинга являются визуальная оценка цвета кожных покровов, пальпация пульса, неинвазивное измерение АД. Для опытных анестезиологов этих простейших методов мониторинга достаточно для успешного проведения анестезии, но у тяжелых больных (при обширных длительных опера­циях с большой кровопотерей, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и др.) для адекватной своевременной оценки состояния больного используют более со­вершенные методы интра- и послеоперационного мониторинга.

Рис. 9.4. Положение на животе

Рис. 9.5. Положение на боку

Методы мониторинга во время анестезии: контроль АД, измерение температу­ры тела, определение газов крови и КОС, ЭКГ, ЭхоКГ, контроль давления в ле­гочной артерии, пульсоксиметрия, масспектрометрия, электроэнцефалография, эзофагальная стетоскопия, спектроскопия Raman, измерение диуреза.

Количество методов для интра- и послеоперационного мониторинга постоян­но увеличивается благодаря внедрению в клиническую практику современных на­учных технологий. Перед каждым оперативным вмешательством анестезиолог планирует использование комплекса методов мониторинга. Несмотря на индиви­дуализацию, существуют стандарты интра- и послеоперационного мониторинга.

Первый стандарт интраоперационного мониторинга был предложен в Гарвар­дском госпитале и в 1986 году принят Американской ассоциацией анестезиологов. В качестве объективной оценки респираторной функции стали использовать пуль-соксиметрию и капнографию. Эти методы существенно повысили качество мони­торинга и увеличили безопасность тяжелых больных во время операции.

Стандарт интраоперационного мониторинга Американской Ассоциации анестези­ологов (1993):

а) Квалифицированный анестезиологический персонал присутствует в опера­ ционной во время проведения общей и региональной анестезии; необходимо на­ личие соответствующей аппаратуры для мониторинга.

б) У всех больных во время операции контролируют оксигенацию, вентиля­ цию, циркуляцию крови (кровообращение) и температуру тела.

Мониторинг оксигенации: определяют концентрацию кислорода во вдыхаемом газе, проводят постоянную пульсоксиметрию для контроля насыщения кислоро­дом крови; оценивают цвет кожных покровов.

Мониторинг вентиляции легких: по клиническим признакам постоянно оцени­вают экскурсии грудной стенки, давление в дыхательном контуре, проводят аус-культацию легких, контролируют рСО, в конце выдоха (капнография).

Мониторинг кровообращения: проводят ЭКГ (постоянно), измеряют АД и ЯСС (каждые 5 мин); альтернативные методы контроля — анестезиолог во время нар­коза обязательно пальпирует периферический и при необходимости — централь­ный пульс, выслушивает тоны сердца, для контроля пульса использует пульсокси­метрию и плетизмографию.

Температурный мониторинг: используют поверхностную и инвазивную ме­тодики.