5.3. Клиническая фармакология лекарственных средств

ДЛЯ ВНУТРИВЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

5.3.1. Барбитураты

Для общей внутривенной анестезии часто используют барбитура­ты короткого и ультракороткого действия, в частности тиопентал-натрий. По хи-ическому строению барбитураты являются производными барбитуровой кисло-ты. Натриевые соли барбитуратов растворимы в воде, обладают выраженной ще-

лочной реакцией (рН 2,5 % раствора тиопентал-натрия >10) и относительной не­стабильностью (срок хранения 2,5 % раствора тиопентал-натрия — 2 недели).

Преимущества барбитуровой анестезии: быстрая и спокойная индукция, просто­та и доступность метода в любых условиях, быстрое пробуждение при правильной дозировке, отсутствие тошноты и рвоты, амнезия периода введения в анестезию.

Недостатки барбитуровой анестезии: относительно трудная управляемость; сохранение тонуса скелетных мышц, глоточных и гортанных рефлексов при уме­ренной глубине анестезии; опасность значительного угнетения жизненно важных функций; широкие колебания индивидуальной чувствительности; кумуляционный эффект.

5.3.1.1. Тиопентал-натрий

Клинические проявления анестезии. Тиопентал-натрий используют в виде 1-2 % растворов, так как более концентрированные растворы вызывают раздражение вены и их труднее дозировать. Раствор готовят ex tempore, вводят внутривенно со скоростью 1 мл/с. Используют, в основном, в качестве средства для вводного наркоза. Для поддержания анестезии тиопентал-натрий малоприемлем в связи с недостаточным аналгетическим эффектом и вышеуказанными побочными эффек­тами, в частности, сравнительно медленной биотрансформацией (продолжитель­ные сонливость и адинамия в ближайший послеоперационный период).

Разовая наркотическая доза тиопентал-натрия у взрослых весьма вариабель­на, колеблется в пределах от 200 до 800 мг (3—5 мг/кг) и зависит от объективного статуса больного, состояния функции печени, белкового состава и рН крови, ха­рактера премедикации; максимальная доза составляет — 8 мг/кг, длительность действия — 15-20 мин.

Перед началом анестезии готовят необходимое для ингаляции кислорода и осуществления ИВЛ через маску и эндотрахеальную трубку. Первые 5—8 мл ра­створа взрослым вводят быстро, а затем замедляют темп введения. Так, дозу, не­обходимую для индукции в наркоз (250—350 мг), вводят в течение 2—3 мин. После потери сознания обычно происходит глубокий вдох, а затем начинает проявляться более или менее выраженное угнетение дыхания. Чтобы депрессия не достигла опасного уровня, временно прекращают введение анестетика используют вспомо­гательную вентиляцию легких.

Сужение зрачков, значительное снижение их реакции на свет, фиксация глаз­ных яблок в срединном положении, расслабление мышц лица и шеи — признаки допустимого уровня анестезии, необходимого для осуществления ларингоскопии, интубации трахеи и выполнения кратковременных операций. Анестезию тиопен-тал-натрием используют как базисную при последующем углублении ее закисью азота (1:1, 1:2), аналгетиками, фторотаном и другими средствами. При этом после индукции в анестезию барбитураты вводят фракционно или капельно. Такую так­тику при непродолжительных и нетравматичных вмешательствах используют без

интубации трахеи и ИВЛ, если удается избежать угнетения дыхания.Осложнения при анестезии барбитуратами (депрессия дыхания и гипотензия) возникают, в основном, при использовании нерациональных дозировок. Ларинго-спазм является, в некоторой степени, специфичным для барбитуратов осложнением, так как развивается по причине повышенного тонуса блуждающего нерва. Для про­филактики ларингоспазма в премедикацию включают парасимпатолитики.

Противопоказания. Абсолютным противопоказанием к применению анесте­тиков барбитурового ряда является ремиттирующая порфирия. С осторожностью используют барбитураты при некомпенсированной кровопотере, шоке, у исто-шенных больных, при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.