4.2.3. Нейролептики

Фармакодинамика и фармакокинетика (см. раздел 6.3.4). Дроперидол используют для премедикации внутримышечно в дозе 1,25-2,5 мг совместно с препаратом группы бензодиазепинов или опиоидов. По данным некоторых авторов, дозы дроперидола свыше 2,5 мг не усиливают проти-ворвотный эффект. Не следует применять дозы, превышающие 5 мг, так как эф­фекты препарата пролонгируются без улучшения седации.

Действие препарата начинается через 2-3 мин после внутривенного введения, достигает максимума через 10-12 мин, сохраняется на таком уровне 30-40 мин, ослабевает к концу 3-4 часа и полностью прекращается через 6-12 ч после введе­ния. Вторую фазу продолжительного, но менее интенсивного действия препарата связывают с продуктом его гидролиза — бензперидолом. Дроперидол нецелесооб­разнее использовать на фоне гиповолемии.

4.2.4. Опиоидные аналгетики

Фармакодинамика и фармакокинетика (см. раздел 6.3.5). Морфин применяют для премедикации в дозе 0,05-0,2 мг/кг внут­римышечно (пик через 60-90 мин) или 0,03-0,15 мг/кг внутривенно (пик через 10-20 мин). Длительность действия препарата, как при внутримышечном, так и при внутривенном введении, составляет 3-4 ч. Частое введение дробных доз мо­жет привести к передозировке.

Промедол для премедикации вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,02-0,03 г вместе с 0,5 мг атропина за 30-45 мин до операции. Для экстренной премедикации препараты вводят в вену.

Фентанил используют для премедикации в качестве седативно-аналгетического препарата. Его вводят внутривенно незадолго до вводного наркоза в дозе 25-50 мкг. Поскольку существует риск угнетения дыхания, то необходим контроль за паци­ентом, получающим фентанил для премедикации.

4.3. Критерии эффективности профилактической премедикации

В повседневной практической деятельности наиболее часто применяют схему оценки эффективности премедикации по Гологорскому В.А. (табл. 4.2)

Таблица 4.2. Схема оценки эффективности премедикации Гологорскому В.А.

I	Увеличение ЧСС на 10-15 уд. в мин	1 балл
	Увеличение АД на 10-15 мм рт. ст.	1 балл
	Увеличение ЧДД на 3-5 в мин	1 балл
II	Возбуждение больного	5 баллов
	Увеличение ЧДД на 5 в мин	5 баллов
	Увеличение ЧСС на 20 в мин	5 баллов
	Увеличение АД на 20 мм рт. ст.	5 баллов
III	АД, пульс, ЧДД не изменяются	0 баллов

Интерпретация результатов тестирования: 3—5 баллов — эффект премедика­ции плохой; более 5 баллов — эффект премедикации неудовлетворительный; О баллов — эффект премедикации удовлетворительный.

5. НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ. ВНУТРИВЕННАЯ ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Неингаляционные методы общей анестезии, или неингаля­ционный наркоз, — это методы общей анестезии, основанные на введении в организм пациента средств не через дыхательные пути, а другими способами.

На современном этапе развития анестезиологии необходимо признать условность термина "неингаляционная анестезия", ко­торый появился в эпоху господства ингаляционного наркоза. Тра­диционно под "другими способами" введения общего анестетика подразумевают внутривенный (наиболее распространенный), внут­римышечный, ректальный и пероральный. Немедикаментозные электростимуляционные методы анестезии также относят к неин­галяционным методам общей анестезии; это — центральная элек-тростимуляционная анестезия и электроиглоаналгезия (регионар­ная). Способы внутрикостного, внутриплеврального, внутрибрю-шинного введения наркотических препаратов и средств для наркоза представляют исторический интерес и в клинических условиях не используют.

Для неингаляционной анестезии применяют препараты раз­личных фармакологических групп: барбитураты, наркотические и нейролептические средства, бензодиазепины и др. Неингаляци­онные средства для наркоза используют для премедикации (см. раздел 4.2), вводного наркоза (см. раздел 8.1) и послеоперацион­ного обезболивания (см. раздел 11.4.1).

Наиболее распространенным среди неингаляционных мето­дов общей анестезии остается внутривенный метод, благодаря про­стоте, удобству дозирования и управления анестезией. Внутри­венной общей анестезии достигают путем введения общего анес­тетика в венозное кровяное русло, откуда происходит его проникновение в ЦНС и распределение по органам и тканям с последующим развитием характерных для каждого фармакологи­ческого агента центральных и периферических проявлений об­щей анестезии. Используемые для внутривенной анестезии сред­ства многочисленны и принадлежат к различным фармакологи­ческим группам.

Преимущества внутривенной анестезии: незаметное для больного, но достаточ­но быстрое введение в анестезию с максимальным устранением психоэмоциональ­ной травмы; отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей: как правило, минимальное влияние на паренхиматозные органы; низкая частота возник­новения тошноты и рвоты; амнезия периода введения в анестезию; техническая про­стота оснащения (шприц, система для внутривенных вливаний, реже — инфузор).

Недостатки внутривенной анестезии: низкая степень управляемости; большая вероятность последействия препаратов; отсутствие способности блокировать не­благоприятные рефлекторные реакции на хирургическую травму; склонность многих препаратов к кумуляции за счет длительно циркулирующих продуктов метаболиз­ма; отчетливая судорожная активность некоторых препаратов.

В современной анестезиологии практически не используют какое-либо сред­ство общей анестезии, в том числе внутривенной, в виде моноанестезии. В боль­шинстве случаев для достижения полноценной внутривенной анестезии применяют комбинации общих анестетиков — чаще всего наркотического и аналгетического средств. Даже в ситуациях, когда для достижения общей анестезии при кратковре­менных хирургических или эндоскопических манипуляциях применяют единствен­ный агент, вряд ли правомочно говорить о моноанестезии, так как общей анестезии обязательно предшествует премедикация, при которой, как минимум, используют аналгетики и ваголитики, а нередко — психотропные и антигистаминные препара­ты. Использование нейротропных средств для премедикации оказывает существен­ное влияние на основной и побочные эффекты общего анестетика.