3.3. Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка у больных, которым будут прово­дить плановую операцию, заключается в коррекции состояний, развившихся по причине сердечно-сосудистых, легочных или эндокринологических заболеваний, которые не являются причиной проведения операции. Количество и тип доопера-ционной лекарственной терапии коррелируют с возрастом, полом и сопутствую­щей патологией пациентов [24]. Пациенты с высоким классом риска по ASA обычно нуждаются в большем количестве лекарственных средств перед операцией.

Для адекватной предоперационной подготовки необходимо тесное сотрудни­чество всех специалистов, особенно в случаях, когда пациенты с кардиологичес­кой и сосудистой патологией получают антикоагулянты. Предоперационная под­готовка показана больным, которые не получали накануне лечение или тем, кому проводили неадекватную терапию. Если же больной систематически лечился по поводу сопутствующего хронического заболевания, то показания к проведению предоперационной подготовки значительно уменьшаются.

Проблематично проведение предоперационной подготовки больным, кото­рым необходима операция по экстренным показаниям. Часто у таких пациентов Развиваются острые нарушения (например, гиповолемия, дисэлектролитемия и

др.), требующие коррекции состояний. В таких ситуациях находят разумный ком­промисс между подготовкой больного к операции и срочностью ее проведения тем более что современные методы анестезии позволяют снизить риск оператив­ного вмешательства у тяжелых больных.

Многие пациенты нуждаются в дополнительных консультациях врачей раз­личных специальностей [9]: во-первых, с целью диагностики какого-либо заболе­вания, которое может повлиять на прогноз лечения; во-вторых, для оказания спе­циализированной помощи в выборе методов предоперационной коррекции сопут­ствующего заболевания (например, вызов эндокринолога к больному с декомпенсированным сахарным диабетом, вызов кардиолога для лечения острого нарушения ритма сердца и т. п.).

3.4. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ

Итогом предоперационного осмотра является выбор метода анес­тезии: общей анестезии с интубацией трахеи, общей анестезии с сохраненным спонтанным дыханием (внутривенной, масочной), аксиальной (спинальной, эпи-дуральной, блокады периферических нервов), комбинации методов. Выбор мето­да анестезии зависит от вида и объема предполагаемой операции (например, при торако- или лапаротомии необходим интубационный наркоз с мышечными ре­лаксантами), положения пациента на операционном столе, наличия сопутствую­щих заболеваний, пожеланий хирурга, пожеланий пациента, от экстренности опе­рации и возраста пациента.

4. Премедикация

Премедикация — специальная фармакологическая подготовка пациента к хирургическому вмешательству с целью обеспечения психоэмоционального комфорта, потенцирования действия общих анестетиков, снижения рефлекторной возбудимости, болевой чув­ствительности, секреции слюнных и бронхиальных желез.

Ожидание операции, сознание ее прямой опасности для жиз­ни, риск летального исхода или последующей инвалидизации вызывают у пациента тревогу, страх, чувства тоски и отчаяния, порой — нежелание жить. Предоперационное состояние пациен­та является классическим примером негативного эмоционально­го стресса, вызывающего в организме каскад адаптационно-за­щитных реакций. Отрицательное влияние беспокойства и нервоз­ности пациента на течение обезболивания столь велико, что грамотный анестезиолог не рискнет проводить анестезиологичес­кое пособие без соответствующей подготовки психоэмоциональ­ной сферы больного.

Современный уровень развития анестезиологии отводит вопро­су преднаркозной медикаментозной подготовки одно из ведущих мест в комплексе мероприятий по проведению обезболивания.