Общие принципы лечения шока.

Оксигенация

Вентиляция

Поддержание кровообращения

При большинстве вариантов шока инфузионная терапия приносит хороший эффект. Пока причина шока не установлена, возможно однократное болюсное введение 20 мл/кг физиологического раствора или раствора Рингера. Гиповолемический шок устраняется инфузионной терапией, пациентам с тяжелой кровопотерей потребуется проведение гемотрансфузии. В лечении перераспределительного шока используется инфузионная терапия и вазопрессоры. В случае брадикардии возможно введение атропина. Для лечения кардиогенного шока используют допамин, добутамин, усиливающие сократимость миокарда. В лечении септического шока используется инфузионная терапия, вазопрессоры, антибактериальная терапия широкого спектра действия.

Анафилаксия – острое, быстроразвивающееся проявление реакции гиперчувствительности немедленного типа, которое возникает в результате внезапного высвобождения большого количества различных медиаторов (гистамин, простогландины, лейкотриены) из тучных клеток и базофилов, котрое следует за контактом с определенным чужеродным агентом. Основные эффекты наблюдаются со стороны кожи, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, по отдельности или в сочетании. В результате анафилаксии возможно наступление смертельного исхода. Наиболее распространенные причинные факторы анафилаксии лекарственные препараты и яды насекомых. Другие причины – пищевые продукты и компоненты крови. Группа риска тяжелых и смертельных анафилактических реакций – пациенты с сопутствующей патологией, заболеваниями сердца, гиперреактивностью дыхательных путей, быстрое появление симптомов анафилаксии после контакта с аллергеном, задержка с началом лечения, большая доза аллергена, парентеральный путь поступления агента.

Клинические признаки.

Гиперемия, зуд кожи, слезотечение, слизетечение из носа, отек Квинке, обструкция верхних и нижних дыхательных путей, коллапс, нарушения ритма, шок, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, обморок, судороги. Время появления симптомов от момента контакта с аллергеном от нескольких мин до нескольких часов, чаще в течение часа.

Принципы лечения

1. Быстрое распознавание и начало действий.

2. Быстрая оценка состояния больного

3. Немедленное прекращение контакта с аллергеном

4. Немедленное начало реанимационных мероприятий

Адреналин

Бронходилятаторы

Антигистаминные препараты

Кортикостероиды

Приложение 2

Тестовые задания

1. Самый частый вид шока у детей:

1. Гиповолемический

2. Кардиогенный

3. Септический

4. Анафилактический

5. Перераспределительный

2. Возможной причиной шока при сочетанной травме головы и груди не является:

1. гемоперикард, тампонада сердца

2. массивная кровопотеря

3. напряженный пневмоторакс

4. выраженный болевой синдром

3. Стартовая терапия шока:

1. кристаллоиды 20 мл/кг в/в болюсно

2. вазопрессоры в/в

3. глюкокортикостероиды в/в

4. Стартовая терапия анафилактического шока:

1. адреналин п/к, в/в

2. кристаллоиды 20 мл/кг в/в болюсно

3. глюкокортикостероиды в/в

5. Стартовая терапия кардиогенного шока:

1. допамин, добутамин в/в

2. кристаллоиды 20 мл/кг в/в болюсно

3. глюкокортикостероиды в/в

6. Стартовая терапия септического шока:

1. антибиотики широкого спектра действия в/в

2. кристаллоиды, вазопрессоры в/в

3. глюкокортикостероиды в/в

7. Для септического шока не характерны:

1. абсолютная гиповолемия

2. лихорадка

3. относительная гиповолемия

4. нарушение сознания

8. Для кардиогенного шока не характерны:

1. централизация кровообращения

2. артериальная гипотензия в стадию компенсированного шока

3. олигурия

4. нарушение сознания

9. Для анафилактического шока не характерны:

1. артериальная гипотензия

2. абсолютная гиповолемия

3. бронхообструктивный синдром

4. нарушение сознания

10. Причиной перераспределительного шока не является:

1. травма шейного отдела позвоночника

2. сильная боль

3. анафилаксия

4. отравление клофелином

Приложение 3