Местная анестезия.
СУЖНОСТЬ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ – блокада болевых импульсов в области операционного поля, которая осуществляется на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и заканчивая сегментами спинного мозга.
Механизм действия местных анестетиков заключается в следующем: молекулы анестетика , обладающие липотропностью, сосредотачиваются в мембранах нервных волокон, блокируя функцию натриевых каналов и препятствуя распространение потенциала действия.
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ ДЕЛЯТСЯ НА ДВЕ ГРУПЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХИМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ:
1). СЛОЖНЫЕ ЭФИРЫ АМИНОКИСЛОТ С АМИНОСПИРТАМИ.
2). АМИДЫ КСИЛИДИНОДВОГОРЯДА.
В первую группу входят следующие препараты:
КОКАИН (первый местный анестетик в истории хирургии) используется для блокады рецепторов.
ДИКАИН 0.25 - 20.5% раствор для анестезии слизистых оболочек – очень токсичный.
НОВОКАИН – наиболее широко используется 0.25 – 0.5%, реже 1-2%- для блокады рецепторов мелких нервов. Раствор готовят на изотоническом растворе натрия- хлорида.
Ко второй группе относятся:
ЛИДОКАИН – дает более выраженный обезболивающий эффект. Используют для блокады рецепторов мелких нервов, нервных сплетений и спинномозговой анестезии.
ТРИМЕКАИН – анестетик, показания те же, но более слабый, используется реже.
ПИРОМЕКАИН – применяется для блокады рецепторов превосходящих по силе кокаин и дикоин.
МАРКАИН (бупивакаин) – один из самых распространенных препаратов в современной хирургии. Превосходит по анестезирующему эффекту лидокаин в 2-3 раза.
Клиническое течение местной анестезии.
В клиническом течении местной анестезии различают 4 периода:
1) Введение анестезирующего вещества.
2) Воздействие анестезического вещества на нервные рецепторы, стволы. Эффект в зависимости от метода: при инфильтрационной анестезии сразу после ее окончании; при спинномозговой анестезии – через 10-15 минут, тактильная чувствительность сохраняется довольно долго.
3) Полная анестезия – длится 1-1.5 часа. Длительность периода можно увеличить добавлением к раствору новокаина, адреналина.
4) Восстановление чувствительности. Осложнения при местной анестезии редки. При повышенной чувствительности к новокаину наблюдаются симптомы отравления.
передозировка НОВОКАИНОМ ИМЕЕТ ТРИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:
ПЕРВАЯ СТЕПЕНЬ – характеризуется головокружением, общей слабостью, тошнотой, бледностью, учащением пульса.
ВТОРАЯ СТЕПЕНЬ – резкое двигательное возбуждение, чувство страха, бред, галлюцинации, рвота, частый пульс и нарушение ритма дыхания.
ТРЕТЬЯ СТЕПЕНЬ – нарушение деятельности жизненно важных органов (повышение пульса, брадикардия до 30 ударов в минуту, снижение АД, расширение зрачков, угнетение дыхания и помрачение сознания). Третья степень наблюдается очень редко, так как новокаин быстро растворяется в организме.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ НОВОКАИНОМ:
Приостановить анестезию.(как?)
Раствор кофеина - 20% - п/к.
5 капель амилнитрита на ватку вдохнуть. (?)
ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ.(какие?)
ТЕРМИНАЛЬНАЯ (блокада рецепторов) – смазывание или орошение слизистых. Использовать дикаин, пиромекаин. Применяется в офтальмологии (наносить на роговицу глаза), в стоматологии, для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа ЖКТ.
ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ (блокада рецепторов мелких нервов). При выполнении нетравматической операции (операции по поводу удаления грыжи, липомы).
?
?
?
Этот вид анестезии не применяется в гнойной хирургии и онкологии.
Анестетики: новокаин, лидокаин, бупивакаин.
Принципы анестезии разработал А.В. Вишневский; Метод “Тугого ползучего инфильтрата”.
ПРИНЦИНЫ АНЕСТЕЗИИ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ:
А) Использование низко концентрированного раствора анестетика в большом количестве. 0.25-0.5% раствора новокаина, лидокаина.
Б) Метод тугого инфильтрата. Для прохождения анестетика по всем рецепторам мелким нервам не обходимо туго инфильтровать ткани, чтобы образовался ползучий инфильтрат по ходу предстоящего разреза. Новая инъекция анестетика делается в край инфильтрата. Болезненное только первое введение.
В) Послойность. Ведение анестетика послойно: сперва инфильтрируется кожа – преобретая вид ”лимонной корочки” – внутрикожное введение, затем после рассечения кожи – инфильтруется и рассекается подкожная клетчатка, затем анестетик вводят под фасции, затем в мышцы.
Г) Учет строения фасциальных футляров. – одним уколом можно наполнить анестетиком весь мышечно – фасциальный футляр.
Д) Принцип гидравлической препаровки тканей. Благодаря тугому ползучему инфильтрату происходит разделение анатомических образований, это облегчает выделение пораженной области.
3) ПРОВОДНИКОВАЯ - метод основан на перерыве проводимости чувствительности нервов на протяжении. Раствор вводят в нерв или в периневральную клетчатку. Используют: новокаин, лидокаин, бупивакаин. Объем не большой концентрация 1-2%, новокаин, ледокаин.
4) ЭПИДУРАЛЬНАЯ И СПИНОМОЗГОВАЯ (блокада на уровне корешков спинного мозга) – широко используется при операциях на нижних конечностях, нижних этажах брюшной стенки и брюшной полости. Эпидуральная и спинномозговая схожи между собой.
При перидуальной анестезии раствор вводится в перидуальное пространство; при спинномозговой в субдуральное. Воздействуя на чувствительные и двигательные корешки, он вызывает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области. Для провидения перидуальной анестезии используют: лидокаин, бупивакаин; для спинномозговой – лидокаин, тримекаин, бупимакаин. При проведении спинномозговой и перидуальной анестезии возможно снижение АД.
Медицинская сестра должна следить за состоянием больного, измерять АД. Для предупреждения этого осложнения больному предварительно вводят п/к 0.3-1 мл. 5% раствора эфедрина, если АД продолжает падать дополнительно вводят кофеин, лобелин.
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Это наиболее распространенный способ анестезии. Низко концентрированный раствор новокаина вводят в различные клеточные пространства с целью блокады нервных стволов- для достижения обезболивающего эффекта.
Часть применяются шейная, вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная, блокада корня брыжейки, круглой связки печени и др.
ПРАВИЛА НОВОКОИНОВЫХ БЛОКАД
Для блокады используется 0.25% раствора новокаина, который вводится при помощи длинной иглы 10-20см и шприца объем 10-20мл.
Перед проведением блокады уточняется аллергологический анамнез (особенно нет ли аллергии на анестетики).
В точке прокола иглы с начало производят внутрикожную анестезию.
Выполняя блокаду, иглу продвигают постепенно, впрыскивая новокаин, что бы избежать повреждения сосудов и нервов; поршень шприца периодически подтягивают на себя с целью избежать повреждения сосудов.
После проведения блокады больной транспортируется на кресле или каталке.
То что выделено красным – исправлено!