Перед плановой операцией обычная схема премидикации:
На ночь снотворное (фенобарбитал 2мг/кг) и транквилизатор (феназепам 0,02мг/кг)
Утром в 7 часов (за два-три часа до операции) дроперидол 0,07мг/кг, диазепам 0,14мг/кг.
За 30 минут до операции – промедол 2%-1%, 0, атропин 0,01мг/кг, димедрол 0,3мг/кг.
Иногда необходима расширенная премедикация в течение нескольких дней.
Общее обезболивание (наркоз)
Классификация наркоза:
По факторам влияющим на нервную систему выделяют:
А) Фармакодинамический наркоз (эффект достигается введением фарм. веществ)
Б) Электро-наркоз (действие электрическим полем)
В) Гипно-наркоз (действие гипнозом)
Применение двух последних видов очень ограничено.
По способу введения препаратов различают: ингаляционный наркоз (введения препаратов через дыхательные пути). В зависимости от способа введения газов бывает:
А) Масочный
Б) Эндотрахеальный
В) Эндобронхиальный
И неингаляционный: (введение препаратов осуществляется внутривенно и внутримышечно.
3) По количеству используемых препаратов выделяют:
А) Мононаркоз (используется одно наркотическое средство)
Б) Смешанный наркоз (два и более наркотических препарата)
В) Комбинированный наркоз (на разных этапах операции различные наркотические средства или сочетание наркотика с вещества, избирательно действующими на различные функции организма – миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы)
4) По применению на разных этапах операциях выделяют:
А) Вводный наркоз - кратковременно быстро наступающий наркоз не имеющий стадии возбуждения. Его используют для быстрого усыпления больного а также уменьшения количества основного наркотического вещества.
Б) Поддерживающий ( основной) наркоз – применяемый в течение всей операции. Если к основному наркозу добавляют действие другого вещества, такой наркоз называют ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ.
В) Базисный наркоз (базис-наркоз)- поверхностный наркоз, сочетающий со средством главного наркоза анестезирующее средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата вводимое до или одновременно со средством главного наркоза.
Стадии наркоза.
При наркозе с фторотаном, хлороформом, барбитуратами стадии уловить невозможно, т.к. быстро наступает глубокий наркоз. Хорошо стадии просматриваются при эфирно-ингаляционном наркозе.
Выделяют 4 стадии наркоза:
1). АНАЛЬГЕЗИЯ- 3-8 минут. Сознание спутано, болевая чувствительность резко снижена или нет совсем. Сохраняется тактильная чувствительность и напряжение мышц, пульс частый, зрачки сужены, кожные покровы гиперемированы. На этой стадии выполняют кратковременные хирургические операции (рауш-наркоз).
2). ВОЗБУЖДЕНИЕ – начинается сразу после потери сознания, длительность 1-5 минут. Речевое , двигательное возбуждение, повышение мышечного тонуса, повышение частоты пульса. Сознание отсутствует, подкорковая структура активизируется. При углубленном наркозе больной успокаивается и засыпает.
3). ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИЛИ СТАДИЯ НАРКОТИЧЕСКОГО СНА- наступает через 12-20 минут после анестезии, когда происходит насыщение анестетиком и углубленное торможение в каре головного мозга и подкорковых структурах. Наблюдается потеря всех видов чувствительности, рефлексов, снижение мышечного тонуса, уряжение пульса и гипотония.
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТАДИИ ВЫДЕЛЯЮТ ЧЕТЫРЕ УРОВНЯ:
А). 1-Й уровень – (или уровень движения глазных яблок) – происходит нормализация дыхания. Наблюдается: снижение тонуса мышц, сужение зрачков, при сохранении их реакции на свет, сохранены роговичные и глоточные рефлексы. Кожа лица нормальной окраски, нормальный пульс и АД, на этой стадии можно проводить большие операции.
Для снижения мышечного тонуса применяют релаксанты, и искусственную вентиляцию- при операции на брюшной полости.
Б). 2-й уровень- (уровень роговичного рефлекса) – неподвижность глазных яблок, сужение зрачков, сохранение их реакций на свет, отсутствие роговичного и других рефлексов, снижение тонуса мышц, ровное, замедленное дыхание, стабильная гемодинамика. Операции можно производить без применения релаксантов.
В). 3-й уровень –(уровень расширения зрачков) – резко ослабевает реакция на свет, резкое снижение тонуса мышц, учащение пульса, снижение АД умеренное, реберное дыхание ослабевает, преобладает диафрагмальное.
В хирургической практике – редко доводят глубокий наркоз до такого уровня, так как при дальнейшем незначительном углубление наркоза возможна остановка сердца. Углубление до этой стадии возможна лишь на очень короткое время.
Г). 4-й уровень – (уровень диафрагмального дыхания ) – не должен допускаться в хирургии – так как это признак передозировки, возможен летальный исход.
Клиника этого уровня: зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует, пуль нитевидный, АД резко снижено, дыхание диафрагмальное, поверхностное, аритмичное.
Концентрация анестетика: Начиная от дозы необходимой для достижения 1-2 уровня хирургической стадии наркоза и завершая токсичной дозой, получает название – “анестезиологический коридор”. Чем он шире, тем безопаснее проведение наркоза.
4). СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ – Наступает после прекращения подачи анестетика – рефлексы постепенно восстанавливаются тонус мышц, чувствительность и сознание. Эта стадия в обратном порядке отображает стадии наркоза. Пробуждение может длится от нескольких минут до нескольких часов.