I класс:

О – окклюзионная поверхность;

Л – лингвальная поверхность;

В – вестибулярная поверхность.

II – класс:

МО – мезиально – окклюзионная поверхность;

ДО – дистально – окклюзионная поверхность;

МОД – мезиально – окклюзионно – дистальная поверхность.

III класс:

М – мезиальная поверхность;

Д – дистальная поверхность.

IV – класс:

МР – мезиально – резцовая поверхность;

ДР – дистально – резцовая поверхность.

V класс:

Щ – щечная поверхность;

Л – лингвальная поверхность;

ЛА – лабиальная поверхность.

Такие обозначения пишут после указания зуба в двузначной цифровой системе (например, 26 О).

При герметизации фиссур указывают технику (инвазивная, неинвазивная) и название герметика.

При проведении профилактического пломбирования указывают его вид (PRR – превентивная композиционная реставрация; PGIR – превентивная окклюзионно-силантная реставрация) и название используемых материалов.

При традиционном лечении неосложненного кариеса указывают название прокладок и материала пломбы.

При выполнении «сэндвич-техники» в карте отмечают название техники и использованные материалы.

План лечения (пример):

Список выявленных проблем при обследовании полости рта ребенка 7 лет	План лечебно-профилактических мероприятий
OHI-S = 3,0 кпу + КПУ = 7 16 О АМ (амальгама) 55 МО АМ 26 О PRR 36 О АМ 46 О PGIR	1. санация полости рта; 2. обучение гигиене; 3. профессиональная гигиена полости рта; 4. рекомендации по сбалансированному и рациональ-ному питанию без избытка углеводов; 5. употребление фторированной соли; 6. покрытие зубов фторлаком 3 раза в год; 7. диспансерное наблюдение у стоматолога 1 раз в 4 мес.

Записи о лечении, выполненном по этому плану:

1-ое посещение: обучение гигиене полости рта; профессиональная гигиена полости рта.

2-ое посещение: анестезия, раббердам, 16 О-СИЦ, АМ; 55 МО-СИЦ, АМ.

3-е посещение: инфильтрационная анестезия (ультракаин, 0,5 мл.), раббердам; 26 О (центральная ямка) – PRR (Valux, Fissurit, инвазивная техника); 36 ДО – мандибулярная анестезия (ультракаин 1 мл.), раббердам, Dycal, СИЦ, АМ.

4-ое посещение: мандибулярная анестезия (ультракаин 1 мл.), раббердам, 46 О (центральная ямка), PGIR (СИЦ, Fissurit F, инвазивная техника).

Лечение начального кариеса временных зубов должно быть направлено на:

• Устранение факторов, способствующих прогрессивному развитию кариозного очага (гигиена полости рта, рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение употребления рафинированных углеводов, повышение употребления продуктов, содержащих витамины, минеральные вещества, макро- и микроэлементы);

• Использование средств, усиливающих минерализацию эмали в очаге поражений: аппликации 10 % р-ра глюконата кальция, 2 % р-ра фторида натрия, покрытие зубов кальций-фосфатным гелем, фторлаком, фтор-гелем, раствор и лак элмекс. Необходимо отметить, что все вышеперечисленные манипуляции возможны только при адекватном поведении ребенка. Детям старше 2-х лет можно рекомендовать использовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие кальций, фосфор («Витоша», «Жемчуг») и фтор (с 5-его возраста – «Силка», «Дракоша»).

При лечении поверхностного кариеса временных зубов применяют:

• Сошлифование пораженной эмали с последующим серебрением 5 % или 10 % р-ром серебра, восстанавливая серебро 4 %-ым раствором гидрохинона или 5 %-м р-ром аскорбиновой кислоты (на апроксимальных и пришеечной вестибулярной поверхностях: курс 3 – 4 сеанса через 5 – 7 дней) /морально устаревшая методика/.

• При адекватном поведении ребенка пломбирование (реставрация) беспрокладочными материалами (аргил, адгезор, инфантид), стеклоиономерными цементами (Fuji II LC, Vitremer, Photac-Fil и др.) и компонентами (Goristore, Compoglasse, Dyract, Dyract AP).

При лечении (реставрации) среднего и глубокого кариеса существуют определенные закономерности. Необходимо помнить, что анатомия временных моляров с их окклюзионными поверхностями, богатыми бороздами и фиссурами, плоскими интерпроксимальными контактами определяет значительную поверхность кариозному процессу.

Для реставрации используются:

• Амальгама – I, II, III, V классы по Блэку;

• Стандартные или индивидуальные коронки – при интенсивном кариозном нарушении;

• Композиты (свето- и химиотверждаемые) – кариозные полости всех классов;

• Стеклоиономерные цементы (СИЦ) - I, II, III, V классы по Блэку;

• Гибриды:

- СИЦ, модифицированные пластмассой - I, II, III, IV классы по Блэку;

- композиты, модифицированные полиакриловой кислотой (компомеры) – кариозные полости всех классов;

• Другие цементы.

Правила препарирования под любые пломбировочные материалы очень схожие.

В полостях I класса обычно включают в контур кариозной полости все имеющиеся фиссуры и ямки, даже не пораженные на момент лечения, кариеса. Наименьшее количество осложнений наблюдается в тех случаях, когда возможно отпрепарировать «идеальную» или близкую к «идеальной» кариозную полость.

При лечении II класса важна ранняя диагностика кариеса, что возможно при использовании рентгенологического методы исследования. Метод имеет ряд недостатков, прежде всего связанных с лучевой нагрузкой, но на сегодняшний день являющийся наиболее информативным. Ряд авторов (Pitts N.B., Zongbottom C., 1987) предлагают использовать предварительную сепарацию (раздвижение) зубов при помощи эластических ортодонтических колец для осмотра и обследования проксимальной области, а так же для выполнения техники «туннельной» реставрации. Резиновый сепаратор внедряется в межзубный промежуток путем использования флосса или щипцов на 1 неделю, после чего проксимальная область «открывается».

Полости II класса состоят из проксимальной и окклюзионной частей.

СИЦ используют при пломбировании полостей V класса, редко I и II классов в молярах.

Если кариозное разрушение очень большое, то после препарирования остаются очень тонкие стенки, лучше их реставрировать коронками для профилактики фрактуры зуба.

Восстановительными материалами в резцах с полостями III, IV классов являются композиты, компомеры, металлические или композитные коронки. Полости III, V классов в клиниках пломбируют перечисленными материалами или амальгамой.

В качестве изолирующей прокладки может быть использован СИЦ, цинк-фосфатный цемент; для амальгамы можно применять специальные амальгамбонды.

При работе с композитами, компомерами последнее время во многих стоматологических школах широко используются различные дентинные и эмалевые бондинговые системы.

Высокая распространенность и интенсивность кариеса в нашей стране диктует особые подходы к лечению временных зубов. Так, например, средний кариес у детей с компенсированной формой (I ст. активности) лечится по обычным методикам: обезболивание, препарирование, реставрация. У детей с декомпенсированной формой кариеса после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. Лечение целесообразно проводить в два посещения:

1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка ее не раздражающими пульпу антисептиками, высушивание воздухом. В кариозной полости цинкэвгеноловую пасту, цинкоксидэвгенольный цемент или кальций содержащий препарат для непрямого покрытия пульпы (кальцимол, дайкал, кальцикур, кальципульп).

2-ое посещение: через 14 дней после удаления повязки с содержанием лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют.

По вышеописанной методике (состоящей из 2-х посещений) проводится лечение глубокого кариеса временных зубов, которое дантистами зарубежных стран рассматривается как метод непрямой пульпотерапии.

Если в результате препарирования глубина кариозной полости оказалась значительной, для защиты близко расположенной пульпы применяют препараты на основе Са (ОН)₂ или цинкоксидэвгенольный цемент, при подозрении на микровскрытие пульпы (пульпа «светится») на это место накладывается только Са (ОН)₂ – содержащий препарат для прямого покрытия (кальципульп, кальцикур, дайкал, Ultra – Blend (гидроокись кальция + стеклоиономерный наполнитель)). Эвгеноловая паста не применяется, т.к. эвгенол диффундируя в пульпу, вызывает ее медленный некроз.

Для укрепления дня и стенок кариозной полости, профилактики рецидива кариеса проводят ремтерапию перед пломбированием или выбирают тактику отсроченного пломбирования фтористыми или серебросодержащими фосфатцементами, СИЦ, цинкоксидэвгенольный цемент. Спустя 1 – 3 месяца верхний слой убирают и заменяют соответствующим пломбировочным материалом у пациентов до 2-х лет в связи с особенностями психоэмоционального развития и слабой минерализованностью тканей при лечении кариеса временных зубов рекомендуется использование вышеописанной методики или ART – методики (атравматического восстановительного лечения). Окончательную реставрацию откладывают до достижения коммуникабельного возраста.

При лечении детей с декомпенсированной формой кариеса, необходимо рекомендовать комплекс общеукрепляющих мероприятий:

• Закаливание;

• Соблюдение режима дня;

• Сбалансированное и рациональное питание;

• Санация общесоматических заболеваний;

• УФО в зимнее время.

Назначение препаратов для эндогенной профилактики кариеса:

• Видехол (после консультации с педиатром для повышения иммунологической активности у детей школьного возраста – рибоксин, эстифан, нуклеинат натрия в соответствующих возрасту дозах);

• Витафтор;

• Препараты кальция;

• Таблетки фторида натрия;

• Витаминные комплексы;

• Фторированная соль;

• Минеральные воды «Протера», «Улыбка», «Дарида».

Составление диспансерных групп в разные возрастные периоды.

Дети от рождения до 4-х лет.

I группа: здоровые дети.

II группа: здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний.

III группа: дети, имеющие стоматологические заболевания (пороки развития зубов, опухоли ЧЛО); дети, перенесшие травму ЧЛО и одонтогенный или гематогенный остеомиелит костей лица.

Дети в возрасте 4 – 6 лет.

I группа: здоровые дети и дети с I степенью активности кариеса.

II группа: дети со II степенью активности кариеса; дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска их возникновения.

III группа: дети с пороками развития зубов и разной степенью активности кариеса; дети с пародонтальным синдромом стоматологических заболеваний, рецидивирующими афтами СОПР, аномалиями прикуса, нуждающиеся в аппаратурном лечении и перенесшие операции по поводу опухолей (до снятия с учета у хирурга).

Дети в возрасте 6 – 15 лет.

I группа: здоровые дети; дети с I степенью активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными негигиеническим содержанием полости рта, не качественными пломбами и другими местными факторами; дети, имеющие аномалии строения уздечек губ и языка.

II группа: дети со II степенью активности кариеса; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, нуждающиеся в ортодонтическом лечении.

III группа: дети с хроническими заболеваниями органов (IV, V группы здоровья); с III степенью активности кариеса; дети с локализованным пародонтитом, пародонтальным синдромом и пародонтом; дети с очаговой деминерализацией и др. пороками развития зубов; дети, находящиеся на аппаратурном ортодонтическом лечении.