506 Гипоксию плода. При этом возможны кровоизлия­

ния в мозг и другие органы плода. Кровоизлия­

ния в мозг усиливаются при резком сдавливании

головки и чрезмерном смещении костей черепа

в области швов. Разрыв сосудов может привести

к кровоизлиянию под надкостницу одной или

обеих теменных костей — кефалогематома. При

узком тазе часто образуются большая родовая

опухоль, иногда вдавление (рис. 17.12) и трещи­

ны костей черепа.

Мертворождаемость, ранняя детская смерт­

ность и заболеваемость при узком тазе значи­

тельно выше, чем при нормальном.

Нередко появившиеся в периоде раскрытия

шейки матки осложнения, характерные для

родов при узком тазе, через некоторое время

устраняются силами природы, и в дальнейшем

роды протекают физиологически. В других слу­

чаях эти осложнения начинают выявляться лишь

в периоде изгнания. Несмотря на то что роды протекают с большими

затруднениями, они часто заканчиваются самопроизвольно. У таких роже­

ниц после раскрытия маточного зева и излития околоплодных вод при

хороших схватках и потугах головка плода сначала прижимается ко входу в

таз и затем фиксируется в нем. Несмотря на отсутствие заметного продви­

жения головки, она совершает медленное движение, часто вновь возвраща­

ясь в исходное положение, как только потуга прекращается. Головка плода

совершает вращательные движения, при этом изменяется взаиморасположе­

ние родничков: опускается в таз попеременно то малый, то большой род­

ничок. В результате длительных потуг головка плода все глубже вклинива­

ется в таз. Приспосабливаясь, она изменяет свою форму, все больше соот­

ветствуя форме родового канала.

Теменные кости благодаря асинклитическому вставлению в различной

степени вдаются в полость таза, поэтому одна из них на месте стреловидного

шва заходит под другую. Как правило, лежащая выше теменная кость

(задняя), задерживаемая мысом, заходит под лежащую ниже (переднюю).

Если лежащая выше кость является передней (при заднем асинклитизме),

то она вдвигается под нижележащую противодавлением лонного сочлене­

ния. Менее выраженное захождение одной кости под другую наблюдается

в области лобного, венечного и ламбдовидного швов.

Такая конфигурация головки совершается очень медленно в результате

длительных схваток и потуг. Незначительное уменьшение общего объема

головки плода происходит за счет оттока цереброспинальной жидкости в

позвоночный канал.

Если есть препятствие рождающейся головке только на входе в таз, то

головка, миновав его, рождается в дальнейшем без особых затруднений.

Если же сужены и другие отделы таза, то хорошо конфигурированная

головка плода под действием схваток и потуг продвигается по последнему,

совершая вместе с туловищем механизм родов, который различен для каж­

дой формы сужения таза.

Механизм родов при узком тазе отличается от механизма родов, типич-

5 0 7

Рис. 17.12. Вдавление кос­

тей черепа плода как ре­

зультат родов при узком

тазе. ного для нормального таза, и имеет характерные особенности, свойственные

форме сужения.

Механиз м родо в п р и поперечносуженно м тазе . При по-

перечносуженном тазе и отсутствии значительного уменьшения его попере­

чных размеров и средних размерах головки плода механизм родов не отли­

чается от такового при нормальном тазе.

Характерным при поперечносуженном тазе без увеличения прямого

размера входа является асинклитическое вставление головки, когда она

вставляется в одном из косых размеров плоскости входа передней теменной

костью, стреловидный шов при этом смещается кзади.

Согнутая головка постепенно опускается в полость таза и в дальнейшем

совершает такие же движения, как при нормальном механизме родов: внут­

ренний поворот (затылком кпереди), разгибание, наружный поворот. Дли­

тельность родов при поперечносуженном тазе больше, чем при нормальном.

Однако при сочетании поперечного сужения таза с увеличением истинной

конъюгаты и других прямых размеров таза, особенно когда истинная конъ-

югата больше поперечного размера входа, нередко головка устанавливается

стреловидным швом в прямом размере, затылком кпереди, что для данной

формы сужения таза является благоприятным. При этом головка сгибается

и опускается до выхода таза, не делая внутреннего поворота, и затем раз­

гибается (рождается).

Если головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере и

затылок плода обращен кзади, то поворот согнутой головки на 180° может

произойти в полости таза (при небольшой головке и энергичной родовой

деятельности), и она прорезывается в переднем виде.

Если затылок плода не поворачивается кпереди, то может образоваться

высокое прямое стояние головки и появляются признаки клинического

несоответствия, что является показанием к кесареву сечению.

Механиз м родо в п р и плоскорахитическо м тазе . Прямой

размер входа в таз уменьшен. Обусловленные этим затруднения преодоле­

ваются в результате следующих особенностей механизма родов, имеющих

приспособительный характер:

1. Продолжительное стояние головки сагиттальным швом в поперечном

размере входа в таз. Вследствие сужения входа головка может находиться в

таком положении несколько часов даже при хорошей родовой деятельности.

2. Небольшое разгибание головки, в результате которого большой род­

ничок располагается на одном уровне с малым или ниже него (рис. 17.13).

При таком разгибании через наименьший размер — истинную конъюгату —

головка проходит малым поперечным размером (8,5 см). Большой попере­

чный размер (9,5 см) отклоняется в сторону, где больше пространства.

Головка в таком состоянии приспосабливается ко входу в таз и потому, что

размер слегка разогнутой головки (12 см) меньше поперечного размера входа

(13-13,5 см).

3. Асинклитическое вставление головки. Обычно наблюдается перед­

ний — негелевский — асинклитизм (переднетеменное вставление головки)

(рис. 17.14, а); при этом задняя теменная кость упирается в выступающий

кпереди мыс и задерживается на этом месте, а передняя теменная кость

постепенно опускается в полость таза. Сагиттальный шов располагается

ближе к мысу. В таком положении (сагиттальный шов в поперечном размере

таза — ближе к мысу, большой родничок ниже малого) головка плода стоит

508 во входе в таз до тех пор, пока не произойдет достаточно сильная ее

конфигурация. После этого задняя теменная кость соскальзывает с мыса,

асинклитизм исчезает, головка сгибается. В дальнейшем механизм родов

такой же, как при переднем виде затылочного предлежания (внутренний

поворот, разгибание, наружный поворот головки). Реже наблюдается более

неблагоприятный задний — литцмановский асинклитизм (рис. 17.14, б) (зад-

нетеменное вставление головки), характеризующийся более глубоким встав­

лением заднетеменной кости. Иногда у новорожденного наблюдается вдав­

ливание на кости головки вследствие длительного прижатия к мысу.

509

Рис. 17.14. Механизм родов при

плоскорахитическом тазе.

а — асинклитическое вставление го­

ловки (переднетеменное); б — асин­

клитическое вставление головки (зад-

нетеменное). Механиз м родо в п ри простом плоском тазе . Головка всту­

пает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. В дальнейшем она

опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания

Однако нередко внутренний поворот головки не происходит потому, что

наряду с прямым размером входа в таз уменьшены прямые размеры полости

и выхода таза. Головка плода достигает плоскости узкой части полости таза

иногда даже его дна, а сагиттальный шов находится в поперечном размере

таза. Эта особенность механизма родов называется низким поперечным стоя­

нием головки. В некоторых случаях головка плода на дне таза поворачивается

затылком кпереди и рождается самостоятельно. Если поворот не произойдет

возникают осложнения (вторичная слабость родовых сил, асфиксия плода

и др.), являющиеся показанием к оперативному родоразрешению.

Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при пере­

ходе из широкой части полости в узкую, разгибание головки — в выходе

таза. Иногда наблюдается косое асинклитическое вставление головки. Роды

при заднем виде затылочного предлежания плода способствуют развитию

клинического несоответствия таза и головки.