5 0 5 Фиксированная во входе в таз, подвергается значительной конфигурации

при этом приспосабливается к форме узкого таза, что и способствует

прохождению через родовые пути.

Период изгнания. При узком тазе этот период обычно затягивается: ддя

изгнания плода через узкое кольцо таза требуется хорошая родовая деятель­

ность. При наличии значительного препятствия к изгнанию могут возник­

нуть бурная родовая деятельность и перерастяжение нижнего сегмента

матки, что в конечном итоге может привести к разрыву матки. У некоторых

рожениц после бурной родовой деятельности наступает вторичная слабость

родовых сил, потуги прекращаются и плод может погибнуть от гипоксии.

При длительном стоянии головки во входе или в полости таза могут

происходить сдавление мягких тканей родовых путей между костями таза и

головкой плода. Кроме шейки матки и влагалища, сдавливаются мочевой

пузырь и мочеиспускательный канал спереди, прямая кишка — сзади. При­

жатие мягких тканей ведет к нарушению в них кровообращения; возникают

цианоз и отек шейки матки, стенки мочевого пузыря, а в дальнейшем —

влагалища и наружных половых органов.

В связи с прижатием мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

прекращается мочеиспускание, наступают нарушения кровообращения ив

дальнейшем — некроз тканей. На 5—7 - й день после родов некротическая

ткань может отторгаться и образуются мочеполовые или прямокишечно-вла­

галищный свищи. При общесуженном тазе возможно циркулярное ущемле­

ние шейки матки, что приводит к ее ампутации. Отек шейки матки и

затрудненное мочеиспускание являются симптомами значительного сдавли­

вания тканей. Примесь крови в моче — угрожающий признак, указывающий

на несоответствие и возможность образования свища. Появление кровянис­

тых выделений (даже умеренных) из половых путей, частые и болезненные

схватки, истончение и болезненность нижнего сегмента матки свидетельст­

вуют об угрозе ее разрыва. При затяжном и затрудненном периоде изгнания

возможно сдавление нервов с последующим возникновением пареза мышц

ног. Если прохождение головки через таз связано со значительными труд­

ностями, то иногда возникает повреждение лобкового симфиза, особенно

если в периоде изгнания используют прием Кристеллера.

Последовый период. В последовом периоде при узком тазе нередко воз­

никают кровотечения в связи с нарушением отслойки плаценты. Причиной

этого служит то, что при перерастянувшихся в течение длительного и труд­

ного периода изгнания стенках матки и брюшном прессе утомленная роже­

ница не может развить хороших последовых схваток и потуг, необходимых

для физиологической отслойки и рождения плаценты. В результате насту­

пает частичная отслойка плаценты с опасным кровотечением из матки.

Послеродовой период. В раннем послеродовом периоде нередко наблюдается

гипотоническое кровотечение из матки, так как у матки временно снижена

или потеряна способность сокращаться. Может наблюдаться также крово­

течение из разрывов шейки матки и других тканей родового канала.

В позднем послеродовом периоде возможны послеродовые инфекционные

заболевания, а при неправильном ведении родов — мочеполовые и кишеч-

но-половые свищи, повреждения сочленений таза и др.

Осложнения , угрожающи е плоду . Такие осложнения часто

возникают при узком тазе. Затяжные роды и часто наблюдающиеся анома­

лии родовых сил вызывают нарушения маточно-плацентарного кровотока i