5 01 Ночника, внутренние поверхности бедер не соприкасаются полностью друг

с другом. При меньшем угле наклонения таза (менее 55°) крестец располо­

жен вертикально, лонное сочленение поднято вверх, наружные половые

органы выступают вперед, лордоз поясничной части позвоночника отсутст­

вует, внутренние поверхности бедер плотно соприкасаются друг с другом

По степени изменения угла наклонения таза при различных положениях

беременной можно судить о подвижности сочленений таза.

Большое значение для оценки таза имеет форма крестцового ромба. Он

хорошо виден, если обнаженную спину женщины рассматривать при боко­

вом освещении.

У инфантильных женщин с общеравномерносуженным тазом продоль­

ный и поперечный размеры ромба пропорционально уменьшены.

Чем шире крестец, а следовательно, чем больше поперечные размеры

полости таза, тем дальше отстоят друг от друга боковые ямки крестцового

ромба. При уменьшении поперечных размеров расстояние между боковыми

ямками сближается.

При уменьшении переднезаднего размера (уплощение таза) сокращается

расстояние между верхним и нижним углом ромба.

При значительном уплощении таза основание крестца сдвигается вперед

и остистый отросток последнего поясничного позвонка оказывается на

уровне боковых ямок, вследствие этого ромб принимает форму треугольни­

ка, основанием которого является линия, соединяющая боковые ямки,

сторонами же — сходящиеся линии ягодиц. При резких деформациях таза

ромб имеет неправильные очертания, которые зависят от особенностей

строения таза и его размеров.

При наружном акушерском исследовании можно предположить о сужении

таза в той ситуации, когда определяется высокое (над входом) стояние

головки у первородящей ("подвижная головка") либо когда она отклонена

от входа в таз в ту или иную сторону, что наблюдается при косом и

поперечном положении плода.

Важную информацию о размерах таза можно получить при наружной

пельвиметрии, хотя корреляционная зависимость между размерами большого

и малого таза выявляется не всегда. Кроме измерений d.spinarum, d.cristarum,

d.trochanterica, conjugata externa, следует производить определение боковых

конъюгат — расстояние между передне- и задневерхними остями подвздош­

ной кости с каждой стороны (в норме они равны 14—15 см). Уменьшение

их до 13 см свидетельствует о сужении таза. Одновременно измеряют косые

размеры:

1) расстояние от передне верхней ости одной стороны до задневерхней

ости другой стороны (в норме равно 22,5 см);

2) расстояние от середины симфиза до задневерхних остей правой и

левой подвздошных костей;

3) расстояние от надкрестцовой ямки до передневерхних остей справа

и слева. Разница между правым и левым размерами свидетельствует

об асимметрии таза.

Важное значение в оценке таза и прогноза родов играет также опр£Д

е

"

ление размеров выхода из малого таза: прямого и поперечного.

502 Для правильного суждения о размерах истинной конъюгаты по данным

диагональной конъюгаты следует обязательно учитывать высоту лонного

сочленения (в норме 4—5 см). Емкость малого таза в значительной степени

зависит от толщины костей таза. При увеличении окружности лучезапяст-

ного сустава свыше 16 см следует предполагать большую толщину костей

таза и, следовательно, уменьшение емкости малого таза.

Важное значение имеет влагалищное исследование; при котором следует

подробно изучить рельеф внутренней поверхности таза. Обращают внимание

на емкость таза (широкий, суженный таз), состояние крестца (вогнутый,

характерный для нормального таза; плоский и отогнутый кзади по оси,

идущей через сочленение между V поясничным и I крестцовым позвонками

при рахитичном тазе), на наличие клювовидного или двойного мыса, состо­

яние копчика (степень его подвижности, нет ли крючкообразного его заги­

бания кпереди), состояние лонной дуги (наличие выпячиваний, шипов и

наростов на внутренней поверхности лонных костей, высоту и изогнутость

лонной дуги, насколько узка выемка, образованная нисходящими ветвями

лонных костей), состояние лонного сочленения (плотность примыкания

друг к другу лонных костей, подвижность и ширину лонного сочленения,

наличие на нем плотного нароста) и т.д.

Основным показателем степени сужения таза является величина истин­

ной конъюгаты. Во всех случаях, когда этому не мешает опустившаяся в

полость таза предлежащая часть плода, необходимо измерять диагональную

конъюгату и, вычтя 1,5—2 см, определять длину истинной конъюгаты.

Рентгенопельвиметрия позволяет определить прямые и поперечные раз­

меры малого таза во всех плоскостях, форму и наклон стенок таза, степень

кривизны и наклон крестца, форму лонной дуги, ширину симфиза, экзо­

стозы, деформации, размеры головки плода, особенности ее строения (гид­

роцефалия), конфигурацию, положение головки по отношению к плоскос­

тям таза и др. Современная отечественная рентгенологическая аппаратура

(цифровая сканирующая рентгенографическая установка) позволяет в 20—40

раз снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочной рентгенопельви-

метрией.

Ультразвуковое исследование по своей информативности уступает рент­

генографическому, так как при трансабдоминальном сканировании можно

определить только истинную конъюгату, а также место расположения го­

ловки плода, ее размеры, особенности вставления, а в родах — степень

раскрытия шейки матки.

Трансвагинальная эхография позволяет провести измерение прямых и

поперечных размеров малого таза.

Весьма информативной при диагностике узкого таза является комбина­

ция ультразвукового исследования и рентгенпельвиметрии.

При использовании магнитно-резонансной томографии обеспечивается

точность измерения таза, предлежащей части плода, мягких тканей таза и

при этом отсутствует ионизирующая радиация. Метод лимитирован из-за

Дороговизны и трудности обучения методике.

Течени е и ведени е беременност и п ри узком тазе . Не­

благоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказыва­

ется лишь в последние ее месяцы.

У первородящих вследствие пространственных несоответствий между

тазом и головкой плода последняя не вступает в таз и может оставаться