499 Крестец удлинен, лобковая дуга узкая,

поперечный размер выхода может быть

значительно сужен. Роды могут закон­

читься самостоятельно, если плод не­

крупный и сужение выхода таза выраже­

но нерезко.

Кифотический таз. Относится к ти­

пу воронкообразных. Кифоз позвоноч­

ника чаще всего возникает вследствие

перенесенного в детстве туберкулезного

спондилита, реже рахита. При возникно­

вении горба в нижнем отделе позвоноч­

ника центр тяжести туловища смещается

кпереди; верхняя часть крестца при этом

смещается кзади, истинная конъюгата

увеличивается, поперечный размер мо­

жет оставаться нормальным, вход в таз приобретает продольно-овальную форму.

Поперечный размер выхода таза уменьшается вследствие сближения седалищных

бугров; лобковый угол острый, полость таза воронкообразно сужается к выходу. Роды

при кифозе нередко протекают нормально, если горб расположен в верхнем отделе

позвоночника. Чем ниже расположен горб и чем больше выражена деформация таза,

тем хуже прогноз родов.

Спондилолистетический таз. Эта редкая форма таза образуется в результате

соскальзывания тела Ly с основания крестца. В случае слабовыраженного соскаль­

зывания Ly лишь немного выступает над краем крестца. При полном соскальзыва­

нии нижняя поверхность тела поясничного позвонка закрывает переднюю поверх­

ность Sj и препятствует опусканию предлежащей части в малый таз. Самым узким

размером входа является не истинная конъюгата, а расстояние от симфиза до

выдающегося в таз Ly. Прогноз родов зависит от степени соскальзывания позвонка

и сужения прямого размера входа в таз.

Остеомалятический таз (рис. 17.8). Эта патология в нашей стране практически

не встречается. Остеомаляция характеризуется размягчением костей, обусловленным

декальцинацией костной ткани. Таз резко деформирован, при выраженной дефор­

мации образуется спавшийся таз. В литературе описана деформация таза, характе­

ризующаяся резким поперечным сужением вследствие недоразвития крыльев крестца

("робертовский таз").

7Аз, суженный экзостозами и костными опухолями. Экзостозы и костные опухо­

ли в области таза наблюдаются очень редко. Экзостозы могут располагаться в области

симфиза, крестцового мыса и в других местах. Опухоли, исходящие из костей и

хрящей (остеосаркомы), могут занимать значительную часть полости таза. При

значительных экзостозах, препятствующих продвижению предлежащей части плода,

показано кесарево сечение. При наличии опухолей также показаны оперативное

родоразрешение и последующее специальное лечение.

Диагностик а узкого таза проводится на основании данных анам­

неза, наружного осмотра, объективного исследования (наружная пельвимет-

рия, влагалищное исследование). При наличии возможностей и по показа­

ниям (невозможность оценить размеры полости таза) применяются допол­

нительные методы исследования: УЗИ, рентгенопельвиметрия, компьютер­

ная томографическая пельвиметрия, магнитно-резонансная томография.

При сборе анамнеза следует фиксировать внимание на наличие перене­

сенного в детстве рахита, травматических повреждений костей таза, на

осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, опера­

тивное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, ке-

500

Рис. 17.8. Остеомалятический таз. Рис. 17.9. Формы живота при узком тазе.

а — у первородящей (остроконечный живот): б — у повторнородящей (отвислый

живот).

•сарево сечение), мертворождение, черепно-мозговую травму у новорожден­

ных, нарушение неврологического статуса в раннем неонатальном периоде,

•рДннюю детскую смертность.

Наружный осмотр производится сначала в вертикальном положении

женщины. Прежде всего определяют массу тела и рост. Рост 150 см и ниже с

известной достоверностью свидетельствует об анатомическом сужении таза.

При осмотре особое внимание обращают на строение скелета — следы

перенесенных заболеваний, при которых наблюдаются изменения костей и

суставов (рахит, туберкулез и др.). Изучают состояние черепа (не имеет ли

он квадратную форму), позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз), конечностей

!(саблевидное искривление ног, укорочение одной ноги), суставов (анкилоз

в тазобедренных, коленных и других суставах), походки (переваливающаяся

"утиная" походка свидетельствует о чрезмерной подвижности сочленений

тазовых костей) и т.д. Выясняют, не имеет ли живот остроконечную, как

бы заостренную кверху форму у первородящих или отвислую — у многоро-

'жавших (рис. 17.9), что характерно в конце беременности для женщин с

Геуженным тазом.

В вертикальном положении обследуемой составляют представление об

угле наклонения таза, точное определение которого возможно при помощи

тазоугломера (гониометра). Для практических целей достаточны ориентиро­

вочные данные, полученные путем простого осмотра. При угле наклонения

таза, превышающем 55°, крестец, ягодицы и наружные половые органы

отклонены кзади, отмечается выраженный лордоз поясничной части позво-