Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза

характеризуется уплощением крестца, вплоть до отсутствия кривизны, уве­

личением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости

(менее 12 см), отсутствием разницы между прямыми размерами входа,

широкой и узкой части полости. Другие размеры обычно нормальны или

увеличены. Следует различать две степени сужения: I степень — прямой

497 Рис. 17.5. Форма крестцового ромба при узком тазе.

1 — нормальный таз; 2 — плоскорахитический; 3 — общеравномерносуженный; 4 —

кососуженный.

размер широкой части полости малого таза 12,4—11,5 см и II — размер

полости меньше 11,5 см.

Данную форму некоторые авторы рассматривают как стертую форму

плоскорахитического таза.

Для диагностики узкого таза с уменьшением прямого размера широкой

части полости информативным является измерение лонно-крестцового раз-

m

Pa

~ Р

асстояни я от

середины симфиза до места сочленения между П

11

Ш крестцовыми позвонками. Для анатомически нормального таза лонно-

крестцовый размер составляет 21,8 см. Размер менее 20,5 см свидетельствует

о наличии узкого таза, а менее 19,3 см — основание для предположения,

что имеется выраженное уменьшение прямого диаметра широкой части

полости малого таза (менее 11,5 см). Выявлена высокая корреляция указан­

ного лонно-крестцового размера с величиной наружной конъюгаты.

Общеравномерносуженный таз (рис. 17.6). Характеризуется уменьшением

на одинаковую величину всех размеров таза (прямые, поперечные, косые)

на 1,5—2,0 см и более.

498

При данном типе таза крестцовая впадина выражена, вход в таз имеет

овальную форму, мыс достигается, лонная дуга уменьшена.

Данный тип таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного

телосложения. У большинства таких женщин общеравномерносуженный таз

представляет собой одно из проявлений общего инфантилизма, возникшего

в детстве и в период полового созревания. Кости таза, как и кости всего

скелета, обычно тонкие, поэтому полость таза оказывается достаточно про­

сторной, несмотря на укороченные наружные размеры.

Диагностика основана на данных наружной пельвиметрии и влагалищ­

ного исследования. В табл. 17.1 представлены ориентировочные данные

наружных размеров основных форм узкого таза.

Таблиц а 17.1. Основные наружные размеры узкого таза

Форма таза D.spinarum,

см

D. crista rum,

см

D.trochanterica, см

Conjugate

externa, см

Нормальный 25-26 28-29 30-31 20

Поперечносуженный 24-25 25-26 28-29 20

Простой плоский 26 29 30 18

Плоскорахитический 26 26 31 17

Таз с уменьшением прямого 26 29 30 20

размера широкой части по­

лости

Общеравномерносуженный 24 26 28 18

таз

Редко встречающиеся формы узкого таза

Кососуженный (асимметричный) таз (рис. 17.7). Возникает после перенесенного

в детстве рахита и гонита, вывиха тазобедренного сустава или неправильно сросше­

гося перелома бедра или костей голени. При указанных заболеваниях и последствиях

травм больная наступает на здоровую ногу, и туловище находит опору в здоровом

тазобедренном суставе. Постепенно область таза, соответствующая здоровому тазо­

бедренному (коленному) суставу, вдавливается внутрь; половина таза на стороне

здоровой ноги становится уже.

Причиной кососуженного таза может быть также сколиоз, при котором тяжесть

туловища на конечности распределяется неравномерно, в результате чего вертлужная

впадина на здоровой стороне вдавливается и таз деформируется.

Кососуженный таз не всегда препятствует течению родов, так как сужение

обычно бывает небольшим. Сужение одной стороны компенсируется тем, что другая

является сравнительно просторной.

Заслуживает внимания то, что роженицы, имеющие такой таз, испытывают во

время родов желание принять то или иное положение, оказывающееся обычно

наиболее выгодным при каждой конкретной ситуации.

Ассимиляционный ("длинный") таз. Характеризуется увеличением высоты крест-

Ча вследствие его срастания с V поясничным позвонком ("сакрализация", "ассими­

ляция"). При этом происходит уменьшение прямых размеров полости таза, что

Может служить препятствием для прохождения головки через родовой канал.

Воронкообразный таз. Встречается редко; возникновение его связывают с нару­

шением развития таза вследствие эндокринных расстройств. Воронкообразный таз

Характеризуется сужением выхода таза. Степень сужения возрастает сверху вниз,

Следствие чего полость таза приобретает вид воронки, сужающейся к выходу.