Плод как объект родов

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной

затылочной, клиновидной и решетчатой костей (рис. 3.15).

Наибольшее значение в акушерской практике имеют следующие швы:

• сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую темен­

ные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок,

сзади — в малый (задний);

• лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного

лобные кости еще не срослись между собой);

А венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается

перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. Венечный шов

соединяет лобные кости с теменными и проходит перпендикулярно

к стреловидному и лобному швам;

• ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с

теменными.

В местах соединения швов располагаются роднички. Практическое зна­

чение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагит­

тального, лобного и венечного швов. Он имеет ромбовидную форму и от

него отходят четыре шва: кпереди — лобный, кзади — сагиттальный, вправо

и влево — венечные швы.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в

котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Он имеет треуголь­

ную форму. От заднего родничка отходят три шва: кпереди — сагиттальный,

вправо и влево — соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Для практического акушерства также важно знать бугры, которые рас­

полагаются на головке: затылочный, два теменных и два лобных.

• Знание топографоанатомических особенностей костной головки

плода очень важно для практического акушерства, так как на эти

опознавательные пункты врач ориентируется при производстве вла­

галищного исследования в родах.

Не меньшее значение, чем швы и роднички, имеют размеры головки

зрелого и доношенного плода — каждому моменту механизма родов соот­

ветствует определенный размер головки плода, при котором она проходит

родовые пути.

Малый косой размер идет от подзатылбчной ямки (эта ямка располагается

под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка и равен

9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, наименьшая

из всех окружностей головки — 32 см.

Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы

волосистой части головы — равен 10,5 см, окружность головки по этому

размеру 33 см.

Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен

12 см, окружность головки по прямому размеру 34 см.

Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части

головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки по большому

косому размеру 38—42 см.

Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной

кости — равен 9,5 см. Окружность, соответствующая этому размеру, 32 см.

97 Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными

буграми — равен 9,25 см.

Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными

точками венечного шва — равен 8 см.

Обычно после рождения ребенка наряду с размерами головки измеряют

также размеры плечевого пояса. В среднем размер плечиков (поперечник

плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см.

Сегменты головки. В акушерстве принято различать сегменты головки —

большой и малый.

Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность,

которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого

таза. Само понятие "большой сегмент" является условным и относитель­

ным. Условность его обусловлена тем, что наибольшая окружность головки,

строго говоря, является не сегментом, а окружностью плоскости, условно

рассекающей головку на два сегмента (большой и малый). Относительность

понятия состоит в том, что в зависимости от предлежания плода наибольшая

окружность головки, проходящая через плоскости малого таза, различна.

Так, при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим

ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого

размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окруж­

ность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном

разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера.

Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой,

является малым сегментом головки.

Членорасположени е плод а (habitus) — отношение его конеч­

ностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположе-

нии туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты

в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены

на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения

плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности

равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода)

располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый

таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения

конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение

типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в

1—2 % родов и затрудняет их течение.

Положени е плод а (situs) — отношение продольной оси плода к

продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения:

А продольное (situs longitudinalis; рис. 4.15, а,б,в) — продольная ось

плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, про­

ходящая от затылка до ягодиц;

А поперечное (situs transversus; рис. 4.16) — продольная ось плода пере­

секает продольную ось матки под прямым углом;

А косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной

осью матки острый угол.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 %

всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются в