515 Признаков инфицирования родовых путей следует назначить антибактери­

альные препараты.

Степень соответствия (соразмерности) объема головки плода и таза роже­

ницы. Несмотря на то что головка плода отличается хорошо выраженной

способностью конфигурироваться, т.е. принимать форму, соответствующую

форме родового канала, а таз обладает определенной податливостью по

отношению к давящей изнутри на его стенки головке плода, анатомическое

их соответствие друг другу имеет большое значение для правильного течения

родов. Как конфигурационная способность головки, так и растяжимость

сочленений таза в состоянии привести в соответствие лишь нерезко выра­

женные различия между объемом головки и емкостью малого таза. Если

головка плода чрезмерно велика для данного таза или способность ее к

конфигурации выражена незначительно, то даже энергичная продолжитель­

ная родовая деятельность может оказаться недостаточной для преодоления

головкой препятствий со стороны суженного родового канала. Поэтому

своевременное распознавание степени соответствия головки плода входу в

таз является чрезвычайно существенным условием правильного ведения

родов. Это своевременное распознавание становится возможным после из­

литая околоплодных вод и при хорошо выраженной родовой деятельности.

О соответствии таза и головки позволяют судить признаки Цангмейс-

тера, Вастена.

Цангмейстер предложил определять наличие и степень возвышения

передней поверхности головки над симфизом путем измерения и сопостав­

ления размеров наружной конъюгаты и расстояния от надкрестцовой ямки

до передней поверхности головки. Измерение производят тазомером в по­

ложении роженицы на боку. При соответствии размеров головки и таза

наружная конъюгата на 2—3 см больше, чем расстояние от головки до над­

крестцовой ямки. Если последний размер больше наружной конъюгаты, значит,

размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина обоих

размеров свидетельствует о наличии определенного несоответствия между

размерами таза и головкой; в этом случае прогноз родов сомнительный.

Признак Вастена (рис. 17.16) определяется при наличии регулярной

родовой деятельности, после излития вод и фиксации головки во входе в

таз. Исследующий располагает ладонь на поверхности симфиза и скользит

ею кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность

головки находится выше плоскости симфиза, значит имеется несоответствие

между тазом и головкой (признак Вастена положительный) и роды самосто­

ятельно закончиться не могут. При явном несоответствии размеров таза и

головки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения (при

мертвом плоде — краниотомия или другие плодоразрушающие операции).

При незначительном несоответствии передняя поверхность головки на­

ходится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких

случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергич­

ная и головка хорошо конфигурируется, то роды заканчиваются самостоятель­

но; при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях

положения и вставления роды самостоятельно закончиться не могут.

При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверх­

ность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отри­

цательный), роды обычно заканчиваются самостоятельно.

Следует подчеркнуть, что положительный или отрицательный признак