513 Или дискоординации родовой деятельности часто решается вопрос о кеса­

ревом сечении.

Активация родовой деятельности допустима только в отсутствие несо­

размерности между газом и головкой. Поэтому перед тем как начать сти­

муляцию родовых сил, необходимо тщательно исследовать роженицу, чтобы

исключить признаки несоразмерности.

Если при слабости родовой деятельности роженица утомлена, ей предо­

ставляется медикаментозный отдых. После отдыха родовая деятельность

может нормализоваться. При продолжающейся слабости родовых сил на­

значают средства, усиливающие сокращения матки. При узком тазе их

применяют осторожно. Не рекомендуется родостимуляция с помощью мало-

управляемых схем, при которых средства тономоторного действия вводятся

подкожно, внутримышечно, чтобы не вызвать чрезмерной активности схва­

ток и потуг, так как это может привести к разрыву матки, если продвижение

головки затруднено.

При необходимости обезболивания родов применяют легко управляе­

мые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная смесь), электроанал-

гезию, эпидуральную анестезию.

Состояние и размеры плода. Путем систематических исследований роже­

ницы (наружных и влагалищных) должно быть установлено положение

плода, членорасположение (разгибание и боковое склонение головки), раз­

меры, особенно головки, ее объем и плотность костей, характер вставления

предлежащей части в газ, состояние сердечных тонов плода.

Для оценки общего состояния плода большое значение имеют резуль­

таты влагалищного исследования: плотность костей черепа, их подвижность

относительно друг к другу, зависящая от ширины и эластичности родничков

и швов, степень захождения одной кости под другую, наличие родовой

опухоли, ее месторасположение, положение большого сегмента в той или

другой плоскости таза, срединное положение стреловидного шва или откло­

нение его к лону либо к мысу, стояние малого родничка по проводной оси

таза или смещение в ту или иную сторону от нее. Все это указывает,

правильно ли совершается механизм родов, в какой степени и как преодо­

левает головка препятствие со стороны родового канала, как последний

влияет на плод. Резкая конфигурация головки способствует ее продвижению

вперед и выгодна для матери — уменьшается опасность повреждения родо­

вых путей, но она небезразлична для плода, так как усиливает опасность

внутричерепной травмы.

Чрезвычайно важным является своевременная диагностика ранних при­

знаков гипоксии плода, определяемых при мониторном наблюдении за его

сердцебиением (кардиотокография).

Если не осуществляется кардиомониторное наблюдение за состоянием

плода, то выслушивать сердцебиение как в первом, так и, особенно, во

втором периоде родов следует как можно чаще через каждые 15 мин в

первом периоде и после каждой потуги во втором.

При выявлении признаков гипоксии в первом периоде целесообразно

роды закончить кесаревым сечением, во втором периоде — в зависимости

от расположения головки апода — наложением акушерских щипцов, ваку­

ум-экстракцией (вынужденные операции). Для ускорения рождения ПЛОД

3

необходима леринео- или эпщиотомия.

Состояние родовых путей Состояние твердых родовых путей определя

10

5 1 4 путем наружного осмотра, измерений таза (наружный и внутренний), и

алагалишным обследованием стенок родового канала.

В родах можно несколько увеличить истинную конъюгату, изменял угол

наклонения газа. Истинную конъюгату удлиняет вальхеровское положение:

роженицу укладывают на край родильной кровати таким образом, чтобы

ноги свободно свисали вниз. В указанном положении ноги оттягивают

переднюю стенку таза книзу, в результате чего верхний край симфиза

удаляется от мыса. В настоящее время это положение практически не

применяется.

При заднем асинклитизме выгодно приподнять вершину крестца вверх,

притягивая бедра роженицы к животу или подклалывая под крестец полуш­

ку. Этим достигается уменьшение угла наклонения таза, способствующее

исправлению патологического асинклитизма. При переднетеменном асин­

клитизме, напротив, выгодно опустить крестец вниз. Для этого под пояс­

ницу подкладывают валик.

Состояние мягких родовых путей в родах при узком тазе имеет большое

значение и должно находиться под тщательным наблюдением. Во всех

случаях, когда может быть заподозрено ущемление мягких тканей между

головкой плода и стенками таза, немедленно следует произвести влагалищ­

ное исследование для выяснения действительного положения и принятия

мер к устранению выявленных осложнений. На начавшееся ущемление

мягких тканей может указывать переполнение мочевого пузыря вследствие

невозможности самопроизвольного его опорожнения при долгом стоянии

головки в одной и той же плоскости таза, особенно при входе и выходе, а

также отечность половых органов, в первую очередь шейки матки.

Если обнаружена отечная губа шейки матки, последняя должна быть

заправлена за головку, что можно произвести без особых затруднений, если

маточный зев раскрыт на 8 см и более, а головка плода располагается малым

сегментом во входе в таз ми ниже.

Значительный отек наружных половых органов, появление кровяных

выделений из влагалища, моча, окрашенная кровью, перерастяжение (ис­

тончение и болезненность) нижнего сегмента матки и гипоксия плода обыч­

но указывают на далеко зашедшее ущемление тканей. В таких случаях

необходимо немедленное родоразрешение, хотя эта помощь может оказаться

запоздалой и не всегда предотвращает тяжелую родовую травму — мочепо­

ловые и кишечно-половые свищи, трещины и разрывы матки и др.

Особое внимание уделяется состоянию матки, в первую очередь состо­

янию ее нижнего сегмента и расположению контракционного кольца.

Болезненность или значительное истончение нижнего сегмента, высо­

кое и косое расположение пограничной борозды, несимметричность толщи­

ны к направления круглых маточных связок, болезненность последних сви­

детельствуют о перерастяжении нижнего сегмента — опаснейшего осложне­

ния родов при узком тазе, В таких случаях необходимо дать роженице

глубокий наркоз и родоразрешить ее оперативно.

Серьезным осложнением родов при узком тазе является инфицирование

Родовых путей. Об этом можно судить по характерным (гнойным) выделе­

ниям из влагалища и необычному запаху подтекающих околоплодных вод.

Повышение температуры тела, учашенне пульса, общее недомогание и дру-

'

и е

признаки инфекции появляются позднее. При появлении первых же