Клинически узкий таз

17.2.1. Ведение родов

Издавна считалось, что ведение родов при узком тазе требует большого

искусства от врача. В прошлом при узком тазе допускались "пробные роды"

у первородящих, т.е., несмотря на сужение размеров таза и определенную

несоразмерность головки, пытались провести роды через естественные ро­

довые пути. Нередко при этом наблюдались серьезные травмы как матери

так и ребенка.

В истории развития акушерства известны предложения преодолевать

сопротивление таза с помощью акушерских щипцов, накладываемых на

высоко стоящую головку. В последующем от этого отошли из-за чрезвычай­

но выраженного травматизма для матери и плода. Появилось даже образное

выражение "щипцы для узкого таза, что кулак для глаза".

Некоторые авторы при вставившейся, или вклинившейся, в малый таз

головке рекомендовали рассечение симфиза — симфизиотомию (пубото-

мия), что увеличивает размеры таза. Эта операция широкого распростране­

ния не имела.

В настоящее время тактика врача при ведении родов у пациенток с

узким тазом изменилась, и самопроизвольные роды допускаются только

тогда, когда, несмотря на уменьшение размеров таза, существенных препят­

ствий для рождения головки он не представляет.

Оперативное родоразрешение при узком тазе может быть осуществлено

в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически

узкий таз при сужении III—IV степени (встречается крайне редко); наличие

экзостозов или костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохожде­

нию плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;

наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других

повреждений таза, мочеполовых и кишечно-половых свищей, обусловлен­

ных сужением таза.

При сужении таза I—II степени роды могут быть: а) нормальными;

б) затрудненными, но заканчивающимися благоприятно при оказании аде­

кватной помощи; в) очень тяжелыми с опасными осложнениями для жен­

щины и плода.

Течение родов при узком тазе зависит от следующих причин:

• степени сужения таза; ц

• размеров головки плода;

• характера предлежания и вставления головки;

• способности головки к конфигурации;

• интенсивности (характера) родовой деятельности;

• готовности женского организма к родам ("зрелость" шейки матки),

• состояния плода.

При благоприятных сочетаниях указанных условий роды протекают

нормально, особенно при I степени сужения таза.

В отсутствие таковых более целесообразным является кесарево сечение,

512 которое производят в конце беременности или в начале родовой деятель­

ности. Показанием к нему являются состояния, при которых возможно

развитие слабости родовой деятельности или особенностей вставления го­

ловки плода, препятствующих ее прохождению через костное кольцо таза:

1) крупные размеры плода; 2) перенашивание беременности; 3) хроническая

гипоксия плода; 4) газовое предлежание; 5) аномалии развития половых

органов; 6) рубец на матке после кесарева сечения и других операций;

7) указание на наличие в анамнезе бесплодия; 8) возраст первородящих

старше 30 лет и т.д.

У беременных с узким тазом I и реже И степени сужения и небольших

размерах плода роды начинают вести через естественные родовые пути с

функциональной оценкой таза. Только во время родов можно решить вопрос

о том, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отно­

шении узким или нормальным.

Во время родов систематически следят за функцией важнейших органов,

характером родовых сил, состоянием плода, способностью головки плода к

конфигурации, за механизмом вставления и продвижения головки, за со­

стоянием родовых путей, особенно матки и ее нижнего сегмента, располо­

жением контракционного кольца. Тщательно следят за степенью соответст­

вия объема головки плода и таза роженицы во время родов.

При ведении родов у рожениц с узким тазом определенное значение

имеет ее положение. Для предупреждения раннего излития вод роженице

не разрешают вставать, рекомендуют лежать на том боку, к которому обра­

щены спинка и затылок плода. Подобное положение плода способствует

опусканию затылка и сохранению околоплодных вод.

Раньше .тля предотвращения преждевременного разрыва плодного пу­

зыря использовали кольпейринтер, вводимый во влагалище. В последующем

от его применения отказались, поскольку он способствовал распростране­

нию инфекции.

В течение родов систематически производят обследование роженицы,

через 2—3 ч измеряют температуру тела, особенно при раннем или прежде­

временном излитии вод. чтобы вовремя выявить развитие хориоамнионита.

Регулярно проводят влагалищное исследование, которое обязательно после

излития вол, чтобы выяснить, не произошло ли выпадение пуповины или

ручки. Одновременно уточняют вариант вставления головки.

Большое значение имеет и наблюдение за состоянием мочевого пузыря.

Переполнение последнего и невозможность самопроизвольного опорожне­

ния, часто наблюдающиеся в родах при узком тазе, не всегда зависят только

от механического сдавления мочеиспускательного канала между головкой

плода и лонным сочленением. Довольно часто это объясняется нарушением

Функции мочевого пузыря в результате расстройства иннервации, часто

сопутствующего анатомическому состоянию нижнего сегмента матки. Есте­

ственно, что возможна и комбинация обеих этих причин. Переполненный

Мочевой пузырь должен быть опорожнен (в случае необходимости катете­

ром). Это стимулирует родовую деятельность, способствует продвижению

головки по родовому каналу и предупреждает в известной степени образо­

вание свищей. Задержка мочеиспускания может явиться одним из призна­

ков, указывающих на необходимость проведения кесарева сечения.

Состояние родовых сил. Во время родов тщательно следят за характером

Родовой деятельности: силой и частотой схваток. При развитии слабости