VI. План и организационная структура занятия.

Этапы занятия	№ п/п	Уровень усв. знаний	Методы контроля и обучение	Материалы и методическое обеспечение	% от заня-тия
Подготовительный этап 1. Организация занятия. 2. Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: а) Анатомо-функциональные изменения в зубочелюстной системе вследствие полной потери зубов; б) Особенности обследования больного с полной потерей зубов; в) Этапы определения центрального соотношения челюстей при IV группе	I	ІІ ІІ ІІ	1. Индивидуальное, устное опрашивание 2. Тестовый контроль 3. Решение типичных задач	Наглядные пособия: 1. Вопросы 2. Тесты ІІ уровня 3. Задачи ІІ уровня	30
Основный этап Формирование профессиональных умений и привычек 1. Обследование больного с полной потерей зубов 2. Определение центрального соотношения челюстей у больного с полной потерей зубов 3.Способы фиксации центрального соотношения челюстей 4.Проверка конструкции полных съемных протезов на этапе сдачи 5.Проверка конструкции протезов на последующем посещении и их коррекция	ІІ	ІІІ ІІІ	Практический и профессиональний тренинг в отрабатывании умений и навыков в процессе приема больного с полной потерей зубов на этапе определения центрального соот- ношения челюстей	Больные с полной потерей зубов. Оснащение, инструменты для выполнения этапа определение центральной оклюзии. Профессиональные алгоритмы, или ориентировочные карты для овладения профессиональных умений и навыков	60
Заключительный этап Контроль профессиональных навыков и умений Подведение итогов Домашнее задание	ІІІ	ІІІ	1. Индивидуальный контроль результатов работы с больным 2. Решение нетипичных ситуационных задач	Истории болезни Ситуационные задачи ІІІ уровня	10

VII. Материалы методического обеспечения занятия

VII.1. Материалы контроля для подготовительного этапа занятия: вопрос.

1. Какие есть способы определения высоты ЦО , что из них наиболее достоверно

2. Пересчитать способы фиксации ЦО , рассказать о каждом из них

3. Рассказать как определяется индивидуальная оклюзійна кривая

4. Рассказать о способах постановки искусственных зубов

5. Критерии проверки постановки зубов в артикуляторе

6. Критерии проверки постановки зубов в полости рта

7. Как проявляют себя ошибки если вместо ЦО была зафиксирована : передняя , боковая окклюзия или была допущенная ошибка при определении высоты ЦО .

VII.2.Материалы методического обеспечения основного этапа занятия: ориентировочная карта для формирования практических умений и навыков на тему “Проверка конструкций полных съемных протезов . Ошибки при определении ЦО и их устранение .”.

Этапы	Материальное Оснащение	Критерии самоконтроля
1	2	3
1.Усадить больного в кресло 2.Если вляются ошибки бнаружить их . 3.Исправить ошибки	Стоматологическое кресло, Стоматологическая уста- новка, медицинский инструментарий (зеркало, пинцет,зонд),стакан с полосканием, история болезни.	Усадить пациента в кресло, накрыть салфеткой , провести проверку конструкции полных сьемних протезов . Обнаружить ошибки , которые возникли или были допущены на предшествующих этапах , определить причину их появления . Исправить ошибки , перефиксировать ЦО , снова назначить пациента .

VII.3.Материалы контроля для заключительного этапа: опрос, задачи.

1. Критерии проверки постановки зубов в артикуляторе

2. Критерии проверки постановки зубов в полости рта

3. Как проявляют себя ошибки если вместо ЦО была зафиксирована : передняя , боковая окклюзия или была допущенная ошибка при определении высоты ЦО .

4. Как проявляют себя ошибки , которые были допущены в мезио - дистальном соотношении

5. Какие есть этапы и способы исправления ошибок допущенных на предшествующих этапах

6. Какие ошибки возможно исправить в клинике без помощи техника

7. В каких случаях или при каких ошибках предшествующий этап нужно провести снова

ЗАДАЧИ

1. Больной С., 80 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях на ,

этапе протезирования при определении и фиксации центральной окклюзии была допущена ошибка и нижняя челюсть была зафиксирована в передней окклюзии . Ккаким будет соотношение челюстей на этапе проверки конструкции :

A Прогнатическое соотношение зубных рядов , преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов . Просвет между фронтальными зубами .

B Увеличение высоты прикуса . Прогеническое соотношение зубных рядов , преимущественно бугорковое смыкание .

C Преимущественно бугорковое смыкание справа повышения прикуса . Смещение центра нижнего зубного ряда .

D Преимущественно бугорковый контакт боковых зубов . Прогеническое соотношение зубных рядов , просвет между фронтальными зубами .

2 Больной К., 65 лет, пользуется полными съемными протезами свыше 5 лет. Жалуется на наличие трещин в углах рта. Объективно: нижняя треть лица укорочена,углы рта опущенные и в них имеются трещины. Какая причина образования этих трещин?

A *Сниженная межальвеолярная высота

B Завышенная межальвеолярная высота

C Неправильная постановка зубов

D Сниженная саливация

E Неправильная гигиена пустоты рта

3 Больному Н., 64 лет, изготовляют полные съемные протезы на обе челюсти. На этапе проверки конструкции протезов в полости рта имеющееся смыкание лишь боковых зубов, между фронтальными зубами имеющаяся щель в мезио-дистальном направлении. Какая ошибка допущена?

A *Определена передняя окклюзия

B Определена боковая окклюзия

C Завышенная межальвеолярная высота

D Неправильная постановка зубов

E Заниженная межальвеолярная высота

4 У больного А., 50 лет, от пластмассового базиса съемного протеза отломался пластмассовый зуб. Каким способом этот зуб фиксировался к базису?

A *Путем физико-химического соединения

B С помощью диаторических пустот

C С помощью крампонов

D С помощью кламмера

E С помощью замкового крепления

5 Больная 40 лет обратилась с жалобами на стертость пластмассовых зубов полных съемных протезов, которая произошла через 1 год с момента их изготовления. Объективно: стираемость пластмассовых зубов полных съемных протезов верхней и нижней челюстей более чем на половину высоты коронковой части. Со слов пациентки, собственные зубы были утрачены в 30-летнем возрасте:"потому, что они стерлись". Какие следующие действия врача?

A *Изготовить новые полные съемные протезы с искусственными керамическими зубами и направить на консультацию к хирургу-стоматологу по поводу патологии височно-нижнечелюстного сустава

B Изготовить новые полные съемные протезы

C Изготовить новые полные съемные протезы и повысить межальвеолярную высоту

D Заменить пластмассовые зубы на съемных протезах

E Пришлифовать окклюзионные поверхности пластмассовых зубов

6 Больная 60 лет обратилась с жалобами на боль в задней трети неба, под базисом съемного протеза, которым пользуется на протяжении2- х месяцев. Впервые боль появилась через 3 дня с начала пользования. Перебазирование протеза желательных следствий не дало. Какие дополнительные исследования надо провести?

A *Окклюзиография.

B Гнатодинамомерия.

C Определение излишка мономера.

D Анализ крови на содержание сахара.

E Кожно-аллергические пробы.

7 Больная 65 лет обратилась с жалобами на изжогу и мучительные ощущения во время пользования полными съемными протезами, которые были изготовлены 5 лет тому назад. Об-но: на слизистой оболочке протезного ложа гиперемия, отек, в задней трети неба незначительные папиломатозные разрастания. При лабораторном исследовании на слизистой оболочке и поверхности базиса протеза выявлен мицелий гриба Candida albicans. Какая должна быть тактика врача?

A *Изготовление нового протеза.

B Перебазирование протеза.

C Обработка протеза 0,1\% раствором хлорамина.

D Обработка протеза 5\% раствором буры.

E Обработка протеза 1\% раствором Н2О2.

8 Больному 70 лет изготовляются полные съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Постановка искусственных зубов осуществляется по сферической поверхности. Согласно какой теории артикуляции конструируются зубные ряды?

A * Сферической

B Суставной

C Артикуляционного равновесия

D Компенсационной

E Классической

9 У больного 72 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти, проводится припасовка индивидуальной ложки по методу Гербста. Во время широкого открывания рта ложка смещается со своего ложа. Где необходимо укоротить ее край?

A *По краю, который контактирует с верхнечелюстными бугорками и местом мысленного размещения моляров

B В фронтальном отделе

C По линии “А”

D В области прикрепления крыло-челюстной складки

E По краю, который контактирует со щечными складками

10 У больного 48 лет с полным отсутствием зубов на нижней челюсти, припасовка индивидуальной ложки проводится по методоу Гербста. Во время проведения языком по красной кайме нижней губы ложка поднимается. Где необходимо укоротить ее край?

A *Вдоль челюстно-подъязычной линии

B В участке между клыками

C Участок, который размещен возле уздечки языка

D Обработать острые края, которые образуются после изготовления индивидуальной ложки

E Во время движений языка влево отхождение может быть справа, а вправо, наоборот, слева

11 Больной 54 лета изготавливается полный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть. Получен анатомический оттиск. Какой этап протезирования должен будет следующим?

A *Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска

B Гипсование в кювете

C Полимеризация

D Определение центральной окклюзии

E Проверка конструкции протеза

12 У больного 69 лет полная вторичная адентия верхней челюсти. Объективно: слизистая оболочка атрофирована, малоподатливая и тонким натянутым пластом покрывает альвеолярные отростки и твердое небо. Место прикрепления складок размещено ближе к вершине альвеолярного отростка. Какому классу по Суппле относитса эта клиническая картина?

A *ІІ

B ІІІ

C І

D IV

E V

13 У больного 53 лет полная вторичная адентія нижней челюсти, незначительная равномерная атрофия альвеолярного отростка, место прикрепления мышц и складок слизистой оболочки размещенны

возле основы альвеолярной части. Какой тип атрофии нижней челюсти по классификации Келлера в данном случае?

A *I тип

B II тип

C III тип

D VI тип

E V тип

14 У пациента Н. с полным отсутствием зубов диагностирован никотиновый лейкокератоз неба. Какие особенности протезирования данного пациента?

A *Исключить контакт между базисом пластиночного протеза и пораженными участками.

B Изготовить двухслойный базис съемного протеза.

C Изготовить цельнолитой базис протеза.

D Уменьшить площадь базиса.

E Изготовление эластичного базиса протеза.

15 Пациент З.пользуется полными съемными протезами 2 года. Жалуется на неприятные ощущения в углах рта. Объективно: гиперемия и мацерация слизистой оболочки и кожи углов рта. Высота прикуса в положении центральной окклюзии сохранена. Какие особенности протезирования в данном случае?

A *Изготовление протеза с объемным базисом, который нормализует физиологическое состояние круговой мышцы рта и щечной мышц.

B Уменьшить площадь протеза.

C Изготовление протеза со сниженной высотой прикуса.

D Изготовить двухслойный базис съемного протеза.

E Изготовление эластичного базиса протеза.

16 Пациент Т. жалуется на невозможность пользования съемным протезом из-за чувства жжения в слизистой оболочке протезного ложа, сухость в полости рта; выделение густой, клейкой слюны. Объективно: гиперемия, отек слизистой оболочки под протезом, сухость слизистой оболочки. Какая тактика врача?

A *Определить, какая составная пластмассы является аллергеном и изготовить новый протез.

B Провести металлизацию базиса протеза.

C Провести повторную полимеризацию.

D Изготовить протез из бесцветной пластмассы.

E Изготовление цельнолитого базиса протеза

17 Больная З.,60 лет обратилась в клинику по поводу отсутствия зубов на верхней челюсти. Объективно: при осмотре выявлены - полное отсутствие зубов на верхней челюсти, альвеолярный отросток широкий, равномерно покрытый плотной слизистой оболочкой, верхнечелюстные бугры хорошо выражены, небо высокое, торус слабо выражен. Какому классу отвечает данная клиническая картина?

A * I класс по Шредеру

B II класс по Келлеру

C II класс по Шредеру

D III класс по Шредеру

E IV класс по шредеру

18 Пациентка А., обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на чувство жжения под базисом протеза. Объективно: протезное ложе вишнево - красного цвета, слизистая отекшая, с участками катарального воспаления и еррозиями. Какой диагноз можно поставить?

A * Протезный диффузный стоматит

B Протезный локальный стоматит

C Декубитальная язва

D Травматический стоматит

E Гингивит

19 При изготовленные пластинчатого протеза на этапе проверки объективно выявлено: удлинение нижней трети лица, носо-губные и подбородочная складки сглаженные, при разговоре слышно стук зубов. Какую ошибку допустил врач при определении центральной окклюзии?

A *Завышенная высота нижнего отдела лица

B Заниженная высота нижнего отдела лица

C Определенная передняя окклюзия

D Определенная боковая окклюзия

E Определенная задняя окклюзия

.20 Во время примерки восковой конструкции полного съемного пластинчатого протеза на верхнюю челюсть в полости рта и при разговорных пробах выявлено нарушение четкости произношения слов.Отмечается дефект в произношении звуков Б, П, М. Чем вызывается данное нарушение ?

A *Передние верхние искусственные зубы весьма короткие

B Завышенный вертикальный размер передних верхних искусственных зубов и они слишком выдвинуты вперед.

C Заужена форма зубной дуги верхней челюсти.

D Слишком расширенная форма зубной дуги верхней челюсти.

E Истончен дистальный край базиса протеза

21 Пациент З., 56 лет , обратился в клинику с жалобами на полное отсутствие зубов. Из анамнеза - аллергическая реакция на акриловую пластмассу. Какая из предложенных конструкций будет приемлимой, учитывая высокие эстетичные требования к конструкции ?

A *Съемный пластиночный протез с металлическим базисом.

B Съемный пластиночный протез с металлизированным базисом .

C Съемный пластиночный протез с базисом из бесцветной акриловой пластмассы.

D Имплантация с дальнейшим изготовлением металлокерамического протеза.

E Протез из полипропилена с керамическими зубами.

22 Больному А., 60 лет. Полная адентия. Планируется изготовление полных съемных протезов. Больной носит усы и бороду, волосяной покров на голове отсутствует. Как определить межальвеолярную высоту? A *Анатомо – физиологическим методом.

B Антропометрическим методом.

C Анатомическим методом.

D Путем сравнения трех частей лица.

E Циркулем “золотого сечения”.

23 Больной В. болеет диабетом. Неделю назад были наложены съемные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время последующего приема больной жалуется на прикусывание щек , боль. Объективно: гиперемия, отек, изъязвления на слизистой щек в участке искусственных моляров по линии смыкания зубов. Чем это может быть вызвано?

A *Бугорки моляров верхней и нижней челюстей смыкаются в одной вертикальной плоскости.

B Травматичность слизистой вследствие диабета.

C Токсико- аллергическое действие компонентов базисной пластмассы.

D Употребление острой и горячей пищи.

E Курение, злоупотребление алкоголем.

24 Больная С.,62 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии по поводу жжения под полным съемным протезом, которым пользуется 5 месяцев. Из анамнеза известно , что полный протез изготовлен впервые. Известно также, что жжение под протезом возникает через 10-15 минут после наложения протеза , и исчезает через 20-30 мин. после его снятия .При объективном осмотре съемный протез удовлетворительного качества. При осмотре ротовой полости рта выявлено воспаление слизистой оболочки в месте ее контакта с полным съемным протезом. Определите наиболее вероятный диагноз заболевания данной пациентки?

A *Проявления заболевания желудочно – кишечного тракта

B Реакция на обще – соматическое заболевание

C Травматический стоматит

D Аллергический стоматит

E Токсичный стоматит

25 Больной К., 54 лет изготовляется съемный пластиночный протез для нижней челюсти. На лабораторных этапах изготовления воскового шаблона используется базисный воск. К какой группе вспомогательных материалов относится данный материал ?

A * Моделированных

B Абразивных.

C Фиксирующих.

D Оттискных.

E Формовочных

26 Больной жалуется на боли в участке переходной складки на уровне 34, 35 зубов. Из анамнеза: два дня тому назад больному на нижнюю челюсть наложен полный съемный зубной протез. Объективно: гиперемия слизистой оболочки по переходной складке. Какая тактика врача?

A *Провести коррекцию границ протеза

B Провести перебазирование протеза клиническим методом

C Провести перебазирование протеза лабораторным методом

D Изготовить новый протез

E Назначить обезболивающую терапию

27 Больному Б., 72 лет, изготовляются полные съемные протезы с индивидуальным формированием окклюзионной плоскости. Какие факторы при этом следует учитывать?

A *Сагитальный и трансверзальный феномены Христенсена

B Величину угла нижней челюсти

C Геометрическую форму альвеолярного отростка верхней челюсти

D Периметр нижней челюсти

E Продольный и поперечный размеры нижней челюсти

28 Больному Л., 59 лет, изготовляются полные съемные протезы. Центральное соотношение челюстей определялось по методу ЦИТО. Постановка искусственных зубов будет осуществляться по Васильеву М.Е. Какой прибор следует применить для этого в данном случае?

A *Средне-анатомический артикулятор.

B Проволочный артикулятиор

C Универсальный артикулятор

D Окклюдатор

E Усовершенствованный окклюдатор

29 Больному 74 лет, изготовляются полные съемные протезы с постановкой искусственных зубов по индивидуально сформированной окклюзионной плоскостью. Какой прибор следует применить для этого в данном случае?

A *Шарнирный окклюдатор

B Усовершенствованный окклюдатор

C Универсальный артикулятор

D Упрощенный артикулятор

E Безсуставный артикулятор

30 Больная Д., 65 лет с полным отсутствием зубов на верхней челюсти обратилась в стоматологическую клинику с целью протезирования. При клиническом обследовании было выявлено, что видимость альвеолярного отростка создается за счет подвижного альвеолярного гребня. Альвеолярный отросток атрофированный. Какому функциональному оттиску следует

отдать предпочтение в данном случае?

A *Декомпрессионному

B Компрессионному

C Дифференцированному

D Обычному анатомическому

E Анатомическому под жевательным давлением

31 Больной 54 лет жалуется на усталость жевательных мышц и стук искусственных зубов во время разговора. Из анамнеза: 1 месяц назад были изготовленные полные съемные протезы. Какая ошибка допущена при изготовлении протезов?

A *Завышенная высота центральной окклюзии

B Неправильно определено горизонтальное соотношение челюстей

C Неправильно построенная протетическая плоскость

D Заниженная высота центральной окклюзии

E Неправильная постановка зубов

VIII.Литература.

А) учебная

Основная литература

1. Протезирование беззубых челюстей . В.Ю. Курляндский медгиз 1955 Москва

2. Ошибки в ортопедической стоматологии . В. Н. Копейкин Москва медицина 1986

3. Руководство по ортопедической стоматологии . В.Н. Копейкин Москва медицина 1993

4. Ортопедическая стоматология . А. И. Бетельман

5. Ортопедическая стоматология . Э. И. Гаврилов , И.М. Оксман Москва медицина 1978

Дополнительная литература

1. Справочник стоматолога-ортопеда / Под ред. М.Г.Бушана.-Кишенев:Картя Молдовеняскэ,1988.-428с.