V. Содержание темы занятия:

1. Проверка конструкции полных съемных протезов состоит из нескольких этапов:

а) проверка конструкции в артикуляторе;

б) проверка конструкции протеза в полости рта.

2. Следует также проверить идентичность соотношение альвеолярных отростков в артикуляторе и в полости рта. Если идентичность отсутствует, обнаружить на каких этапах были допущенные ошибки и как они себя проявляют (неверное определение высоты ЦО, или неправильная ее фиксация и как результат смещения валиков в боковом или передне - заднем направлениях).

3. Способы устранения ошибок, которые имели место при определении или фиксации центральной окклюзии.

1А) Проверяя постановку зубов в артикуляторе следует обратить внимание на :

• Фасон и цвет поставленных зубьев

• Плотность соотношения зубов антагонистов

• Правильность постановки ( по сфере или по индивидуальным окклюзионным кривым)

• Степень погружения поставленных зубов в восковый базис протеза и их размещение относительно вершины гребня альвеолярного отростка

• Наличие контакта между зубами на всем протяжении зубной дуги

• На соотношение зубов в переднем и боковом (фиссурно-бугорковое соотношение ) участках

• Толщину воскового базиса и границы будущего протеза

• Изоляцию торуса ( при необходимости )

• Форму верхней и нижней зубных дуг

• У каждого зуба может быть контакт с двумя антагонистами, за исключением верхних вторых моляров и нижних центральных резцов

• Должно быть поставлено 28, а не 32 зуба

• Средняя линия между резцами на нижней и верхней челюстях должна совпадать

1б) При проверке конструкции полных съемных протезов в полости рта следует обратить внимание на :

• Положение челюстей в центральной окклюзии ( в полости рта и в окклюдаторе, а также на межальвеолярную высоту )

• Точность окклюзионных соотношений

• Положение губ

• При улыбке средняя линия лица должна совпадать со средней линией между центральными зубами

• Выраженность носогубных и подбородочно-губных складок

• Высоту нижнего отдела лица

• Расположение зубов при разговоре и улыбке, при улыбке заметны шейки зубов, а не искусственная десна, которая подтверждает правильность определения линии улыбки

• Верхние зубы должны быть заметными при незначительном открывании рта, который подтверждает правильность определения протетической плоскости

• Клыки должны стоять в месте перпендикуляра, опущенного от крыла носа на верхний зубной ряд

• Верхние зубы должны перекрывать нижние передние зубы, но перекрытие может быть минимальным

• Соотношение фасона и цвета зубов с типом и цветом лица и возрастом пациента

• Резцовый и фисурно-бугоковый контакт в положении центральной окклюзии

• Границы воскового базиса полного съемного протеза

• Равномерное и плотное прилегание воскового базиса к слизистой оболочке

Проверка горизонтального мезио-дистального соотношения зубов :

Ошибки что обусловлены смещением нижней челюсти вперед и в сторону ( влево или вправо ).

Поэтому при проверке горизонтального соотношения зубов применяют одни и те же приемы, что и при определении центральной окклюзии, то есть просят пациента поднять язык к мягкому небу, а потом сомкнуть зубы и проглотить слюну. При этом наблюдают за тем, выдвигает ли пациент нижнюю челюсть вперед. Этими приемами нижняя челюсть устанавливается в правильном горизонтальном положении. Если взаимоотношение между верхними и нижними зубами при проверке остается таким же как на модели, то это означает, что центральная окклюзия была правильно определена и зафиксирована.

Исправление ошибок при определении высоты центральной окклюзии :

После протезирования иногда искусственные зубы начинают стучать во время разговора. В этом случае промежуток между зубными рядами во время разговора мал. Иногда промежуток между зубными рядами значительно большее. В том и другом случаях речь идет о неправильно определенной высоте прикуса : в первом случае – повышение прикуса, во втором - занижение.

Повышенный прикус следует уменьшить за счет уменьшения высоты верхнего или нижнего зубного ряда. Если зубы на верхней челюсти во время разговора в норме выступают из-под губы, то вынимают из воска нижние зубы, наращивают полоску воска и снова определяют высоту центральной окклюзии, если во время разговора верхние зубы значительно выступают, то нижние оставляют, а с верхними проводят подобную операцию.

При занижении прикуса накладывают восковую пластинку на нижние или верхние зубы, в зависимости от того выступают или нет верхние зубы во время разговора из-под верхней губы, и снова определяют высоту.

Исправление ошибок допущенных в горизонтальной плоскости :

Так, например, нижняя челюсть при определении окклюзии выдвинулась вперед, то есть нужно было определить центральную окклюзию, а определили переднюю. При проверке эта ошибка проявляется в том, что нижние зубы размещаются дистально по отношению к верхнему зубному ряду, в результате чего появляется промежуток между передними верхними и нижними зубами в горизонтальном направлении. В некоторых случаях при определении центральной окклюзии пациенты смещают нижнюю челюсть в сторону в положение боковой окклюзии. Чтобы исправить эти ошибки, накладывают хорошо разогретые восковые пластинки на жевательные поверхности нижних зубов с левой и правой стороны и снова определяют центральную окклюзию. Встречаются также ошибки, которые зависят от не одномоментного смыкание валиков при определении центральной окклюзии. Если при проверке плотности смыкание валиков с помощью шпателя наблюдаете, что на одной из сторон зубы смыкаются менее плотно, чем на другой, необходимо наложить разогретую восковую пластинку на нижние зубы, размещенные на стороне что неплотно смыкается и предложить пациенту сомкнуть зубы.

Иногда смыкаются только передние зубы, а в области жевательных зубов с обеих сторон наблюдаются щели, то в этом случае накладывают разогретые пластины с обеих сторон на место боковых искусственных зубов и снова определяют центральную окклюзию. После исправления ошибок отделяют от артикулятора верхнюю модель и складывают модели по отпечаткам разогретой восковой пластинки, после чего снова пригипсовывают модель для перестановки зубов.

Формирование и исправление заднего края верхнего протеза :

Учитывая, что самым слабым местом в достижении стабилизации протеза на беззубой верхней челюсти есть задний клапан, Ш. И. Городецкий предлагает независимо от способа получения оттиска, перед заменой воскового базиса на пластмассу проводить проверку и коррекцию заднего края протеза в клинике на пациенте. После стандартной проверки конструкции протеза намечают заднюю границу протезного ложа в рту пациента, ориентируясь при этом на гамулярну ямку, в которую должны быть погружены края протеза и два слепых отверстия по средней линии, которые перекрывают на 2-3 мм.. После этого с помощью химического карандаша проводят на слизистой оболочке заднюю границу протеза и просят пациента одеть восковый базис. Отражение химического карандаша перейдет из слизистой оболочки на восковый базис протеза, если возле восковый базис окажется коротким его удлиняют или наоборот. После этой коррекции воскового базиса заднюю границу переносят на гипсовую модель, и вдоль задней границы снимают незначительный слой гипса получая уступ, отделяющий протезное ложе от основной модели. Наметив на модели заднюю границу протезного ложа, немного размягчают задний возле воскового базиса в данном месте и обжимают его по модели, охлаждают в воде и снова обрезают воск по границам протезного ложа ( гипс снимают с учетом степени податливости слизистой оболочки и ширины этой зоны ). Таким образом на модели появляется широкий валик ( кант ) на заднем краю протеза, который погружается в слизистую оболочку мягкого и твердого неба, воссоздавая надежный клапан, не дает пролежней и разрешает при необходимости укорачивать задний край, возле протеза без нарушения герметизма. Каждый раз обрезывая воск нужно контролировать прилегания заднего края воскового базиса к небу. Срезание гипса с повторным контролем во рту можно проводить несколько раз до появления надежного контакта между базисом и мягким небом во время произношения звука «А».