Индивидуальная запись движений нижней челюсти.
Анатомическая постановка зубов в среднеанатомическом артикуляторе не всегда обеспечивает контакт искусственных зубов в участке моляров во время движений нижней челюсти. Это объясняется тем, что средние артикулятори построенны на основе усредненных данных измерений наклона суставного и резцового путей. Поэтому в некоторых клинических ситуациях, когда в больного есть значительные индивидуальные отклонения от средних измерений, в случае очень крутого или пологого суставного пути анатомическая постановка зубов в среднеанатомическом артикуляторе оказывается малоэффективной. В таких случаях приходится проводить индивидуальное определение наклона суставного и резцового путей с помощью внутриротового или внеротового методов и тогда уже ставить искусственные зубы в индивидуальному анатомическому артикуляторе.
Внеротовой метод записи движений нижней челюсти.
Для внеротового метода записи движений нижней челюсти используют регистрирующее устройство Гизи. Устройство состоит из металлической подковообразной пластинки и лицевой дуги. Подковообразная пластинка крепится на нижнем прикусном валике в участке фронтальных зубов и соединяется с лицевой дугой. Концы лицевой дуги оснащены карандашами и расположены в участке суставов. На щеку впереди от уха накладывают бумагу, к которой направлены заостренные концы карандашей.
Потом прикусные валики верхней и нижней челюстей вводят в ротовую полость и просят больного сомкнуть челюсти в положении центрального соотношения. Врач проводит контроль выполнения данной процедуры. После этого больного просят двигать нижней челюстью вперед и вбок. Штифты в таком случае скользят по амальгаме или пластической массе, оставляя канавки. В результате получают индивидуальную запись движений нижней челюсти.
Прикусны валики выводят из ротовой полости, дают время для затвердения амальгаме и переносят на модели в индивидуальный безсуставной артикулятор. Этот метод имеет большей частью историческое значение.
Внутриротовой метод получения регистратов для настройки артикулятора по индивидуальным параметрам.
Восковые шаблоны с прикусними валиками врач поочередно фиксирует в центральной, передний, правой и левой боковых окклюзиях. В каждом из этих положений наластраивают артикулятор используя пространственное положение восковых шаблонов с прикусными валиками.
Внутри - внеротовые методы определения параметров для налаживания артикулятора.
Существуют компьютеризированные устройства для определения индивидуальных угловых параметров настройки артикулятора.
аксиографы и пантографы ( электронно-механический метод регистрации)
Соndilocomp (оптоэлектронный метод)
Arcus-Digma ( на основе регистрации ультразвуковых колебаний)
Виды постановок при полном отсутствии зубов:
1. По Гизи в артикуляторе:
- Постановка всех зубов верхней и нижней челюсти по протетической плоскости;
- Ступенчатая постановка боковых зубов нижней челюсти;
- Постановка жевательных зубов по уравнительной плоскости.
2. По М.Е.Васильеву по стеклу в оклюдаторе;
3. По сферической поверхностью (по Монсону).
4. По индивидуальными оклюзионным кривым в оклюдаторе (метод Эфрона, Гельфланда, Катца )
Показание к применению анатомической постановки искусственных зубов по. М.Е.Васильеву по стеклу в оклюдаторе:
- Ортогнатический прикус со всеми признаками. Наличие стойкого центрального соотношения челюстей, которое легко определяется;
- Наличие у нижнечелюстного сустава глубокой суставной впадины и удлиненного суставного отростка;
- Малая или средняя атрофия альвеолярных отростков .
Во всех других случаях считают целесообразным при постановке искусственных зубов полных съемных протезах применять артикулятор. Поскольку у пациентов часто имеется асимметрия правого и левого СНЩС - постановку зубов в полных съемных протезах целесообразно проводить в полурегулированных а при наличии сложных условий протезирования - в универсальных артикуляторах.
Постановку зубов в артикуляторе начинают с укрепления калотты. Первыми устанавливают нижние клыки и премоляры (Рис 1-2 ).
Рис.1-2. Постановка нижних клыков и первого премоляра.
Дальше в соответствии с линией Паунда выставляют вторые премоляры и первые моляры.
Рис 2 и 3- Постановка нижних боковых зубов в соответствии с линией Паунда
Рис 4 и 5- Постановка нижних боковых зубов в соответствии с линией Паунда
На нижней челюсти полностью ставят всю группу боковых зубов.
Постановку верхних фронтальных зубов проводят по анатомическими ориентирам на верхнечелюстной гипсовой модели (центр резцового сосочка-небные складки)
С помощью артикуляционной бумаги проверяют окклюзионные контакты между искусственными зубами в центральной и боковых окклюзиях во время постановки зубов в артикуляторе.
В последнюю очередь проводят постановку центральных и боковых резцов.
Завершая постановку зубов проводят конечное моделирование восковых базисов протезов.