VII. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Порядок действий

Способы действий

Критерии самоконтроля

Оценка моделей верхней и нижней челюстей:

- на целостность

Модели верхней и нижней челюстей

Не должно быть сколов, склеивания, царапин

• границы протезного ложа верхней челюсти

• границы протезного ложа нижней челюсти

• линии обреза моделей

Вершина переходной складки, дистальный край верхнечелюстных бугров, слепые отверстия выражены.

Зона переходной складки, дистальный край слизистой, ретромолярного треугольника и

обл. внутренней косой линии.

На 3-4 мм сверху от границ протезного ложа.

Оценка восковых базисов с оклюзионными валиками:

Восковые базы с оклюзионными валиками

• толщина

Не больше 2 мм

• протяженность

В строгом соотношении с границами протезного ложа верхней и нижней челюстей.

• прилегание базиса к модели

Плотное по всему протяжению.

• устойчивость базиса

Не должен балансировать.

• высота оклюзионных валиков

В области передних зубов 1,5 см. , в области моляров 0,8- 1 см.

• ширина оклюзионных валиков

В области передних зубов 0,5 см, скос валика в оральную сторону, в области боковых - 1 см. , в области третьих моляров валики срезают в дистальном направлении под углом 45 .

• монолитность оклюзионных валиков

Не должны слоиться на срезе.

Этапы действий

Материалы и оснащения

Критерии и формы самоконтроля

Определение высоты верхнего прикусного валика

Гипсовые модели с восковыми базисами, чашка с водой, спиртовка, спички, прибор с наклонной плоскостью для выравнивания оклюзионных валиков, зуботехничный шпатель.

Больной сидит в кресле, голова фиксируется на подголовнике, немного запрокинута. Восковый базис охладить в холодной воде, протереть ватным тампоном и ввести в ротовую полость пациента. Предложить больному спокойно сомкнуть губы и шпателем на оклюзионном валике отметить линию смыкания губ. Если край валика ниже линии смыкания, то его нужно укоротить на разогретой пологой плоскости. Если выше - нарастить полоской воска. После этого проверить высоту валика при

полуоткрытом рте. В этом случае край его должен выступать из-под верхней губы на 1-2 мм.

Оформление вестибулярной поверхности верхнего валика в переднем отделе.

Прикусной валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготовлять с учетом изменений альвеолярного отростка. Для того, чтобы внешний вид больного был восстановленный, иногда бывает недостаточно расположить прикусной валик по дуге, а надо нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.

Формирование протетической плоскости (неапаратурный метод).

2 шпателя

Берут 2 шпателя: один устанавливают на оклюзионную поверхность переднего отдела валика, второй - на зрачковую линию, что соединяет зрачки правого и левого глаза. Паралельность шпателей означает правильность формирования оклюзионной поверхности в переднем отделе прикусного валика, при отсутствии паралельности проводят коррекцию валика на наклонной поверхности. При формировании боковых участков протетической плоскости шпатель устанавливают на оклюзионной поверхности воскового валика в боковом отделе, второй шпатель располагают по канперовской горизонтали: от середины козелка уха до основания крыла носа этой же стороны. Добиваемся паралельности шпателей.

Аппаратурный метод

Аппарат Ларина

Аппарат Ларина имеет внутриротовую и внеротовую части. Внеротовая: ручка, роздвижные бранши. Внутриротовая: устанавливают на оклюзионную поверхность валика и по роздвижным браншам судят о паралельности или правильном расположении протетических плоскостей (передних и боковых). Если оклюзионная поверхность не ровная, то разогревают восковый валик, вводится

внутриротовая части на аппарата и по положению бранши судят к каким границам нужно виравнивать протетическую плоскость.

Антропометрический метод

Циркуль Герингера

Метод основан на пропорционировании отдельных частей лица. На лице есть несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем положении. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Восковые базисы с оклюзійними валиками для верхней и нижней челюстей ввести в полость рта, попросить больного плотно, без усилий сомкнуть челюсти. Одну крайнюю ножку циркуля установить на кончик носа, другую - на бугор подбородка. Средняя ножка должна находиться на линии смыкания валиков.

Анатомо-физиологический метод

Линейка, химический карандаш

Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанную с протезированием. По окончанию его нижняя челюсть устанавливается в состоянии физиологического покоя - это такое состояние нижней челюсти по отношению к верхней, при котором все жевательные мышцы находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения. Губы, как правило, смыкаются свободно, прилегают одна к одной. В таком положении измерить расстояние между точками, нанесенными на кожу у основы перегородки носа и на подбородке. Потом в пустоту рота вводят восковый базис с оклюзионными валиками и просят пациента закрыть рот. Обращают внимание на правильность соотношения челюстей в мезиодистальном направлении. После введения восковых базисов измеряют расстояние между точками, нанесенными на кожу, снова. Оно должно быть меньше высоты физиологического покоя на 2-3 мм. Если высота нижней трети лица в покое и смыкании оклюзионных валиков осталась равной, то прикус завышен. Необходимо снять слой воска из нижнего оклюзионного валика, и если оклюзионная высота более, чем на 3 мм ниже высоты покоя, то надо увеличить высоту нижнего оклюзионного валика с помощью наращивания разогретой пластинкой воска.

Метод разговорной пробы

После установления междуальвеолярной высоты анатомо-физиологическим способом больного просят произнести несколько букв или слов, при этом следят за величиной разобщения оклюзионных валиков. При нормалъной, правильно установленной высоте это разобщение равно 5-6 мм. Если прикусные валики разобщаяются больше чем на 6 мм то надо думать о снижении междуальвеолярной высоты, если щель меньше чем 5-8 мм - о возможности завышения междуальвеолярной высоты.