5. Содержание темы занятия
Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю
беззубую челюсть
Готовую индивидуальную ложку, которая изготовленная одним из методов необходимо специально подготовить. Необходимо освободить уздечку нижней губы, языка, боковые складки слизистой, создавая тем самым выемки по краю ложки. Кроме того края ложки укорачиваются так, чтобы они не доходили 2 мм к переходной складке. Слизистые бугорки покрываются ложкой частично или полностью в зависимости от его состояния. После проведения этих обязательных манипуляций приступают к припасовке ложки с помощью проб Гербста.
1-я проба — открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с вестибулярной стороны от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, и тогда ее укорачивают в участке между клыками.
2-я проба — глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.
3-я проба — облизывание губ. Пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы. При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но продолжает смещаться, сошлифовывание следует прекратить (объяснение в следующей пробе).
4-я проба — упор языка в щеки. Пациента просят до тронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык расширен и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.
5-я проба — вытягивание языка. Пациента просят вытянуть язык по направлению к кончику носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, уздечку укорачивают с язычной стороны на протяжении передних зубов.
6-я проба — вытягивание губ. Пациента просят вытянуть губы трубочкой (звук ≪у≫). При этом напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край между клыками.Контроль за индивидуальной ложкой осуществляют легким нажимом на нее, после чего она возвращается на протезное ложе. Острые края ложки, которые образовались после ее укорочения сошлифовывают и полируют.
Зоны коррекции индивидуальной ложки для нижней челюсти:
красный — открывание рта;
зеленый — глотательное движение;
синий — вытягивание губ;
фиолетовый — облизывание верхней губы;
оранжевый —упор языка в щеки;
голубой — вытягивание языкапо направлению к кончику носа
Особое внимание предоставляют формированию замыкающего клапану подъязычного участка. Для этого на внутренний край ложки в участке премоляров формируют валик толщиной 8-10 мм, который предварительно разогревают. Больной выполняет движения языком как при пробе 3. Валик должен заполнить пространство между подъязычнойо железой и нижним краем альвеолярного ростка.
Припасовка индивидуальной ложки на верхнюю
беззубую челюсть
Индивидуальную ложку на верхнюю челюсть, изготовленную одним из методов необходимо специально подготовить. Манипуляции повторяются равно как на нижней челюсти. Предметом особого внимания должна быть топография линии А и ее соотношение с индивидуальной ложкой.
Принято, что индивидуальная ложка должна перекрывать линию А на твердом небе на 1-2 мм. После чего края ложки окантовывают ортопедическим корректором “Ортокор”, который предварительно нарезают полосками и разогревают в горячей воде. Ортокор накладывают на края ложки так, чтобы он продолжал ее, а в месте контакта с линией А ортокор наклеивают на внутреннюю поверхность ложки для того, чтобы отдавить мягкие ткани этого участка.
После проведения всех подготовительных манипуляций приступают к припасовке индивидуальной ложки на верхней челюсти с помощью проб Гербста.
1-я проба. На задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верхнечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой оболочке нёба остается след от маркера,позволяющий уточнить длину ложку по линии ≪А≫.
2-я проба — открывание рта. Пациента просят широко открыть рот. При этом напрягается крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.
3-я проба — вытягивание губ. пациента просят вытянуть губу трубочкой (звук ≪у≫). При этом напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками.
4-я проба — втягивание щек. Пациента просят втянуть щеки в полость рта. При этом натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе.
Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти
красный — широкое открывание рта;
зеленый — втягивание щек;
синий — вытягивание губ;
оранжевый — глотательное движение
Необходимо отметить, что использование ортокора для окантования индивидуальных ложек нижней и верхней челюстей во время проведения проб Гербста значительно ускоряет процесс формирования функционального края ложки. В местах, где край ложки совершает давление на подчиненные ткани ортокор, смещается с края ложки. В таком случае ортокор в том месте отворачивают, а край ложки укорачивают.
Пробы Гербста эффективные в использовании при хорошо сохраненных альвеолярных ростках и малоэффективные при значительной или полной атрофии, особенно на нижней челюсти, где очень тяжело создать замыкающий клапан. Кроме того методики проведения и снятие функциональных оттисков не обеспечивают объемного воспроизведения будущего базиса протезу.
Функциональные оттиски из верхней и нижней челюстей снимают подготовленными индивидуальными ложками с помощью как специальных відбиткових масс, например цинкевгенолова масса “Repin” или высококачественных современных силиконовых масс (Stomaflex cream, Speedex, President, 3M и других).