5. Содержание темы занятия

В зависимости от того, снимают оттиск с учетом функциональной подвижности тканей, покрывающих твердые ткани протезного ложа, или без учета подвижности, оттиски подразделяются на анатомические и функциональные. Анатомические оттиски беззубых челюстей снимают стандартными оттискными ложками, которые могут быть металлическими и пластмассовыми, перфорированными и неперфорированными. Функциональные оттиски получают индивидуальными ложками.

Индивидуальная ложка – это ложка, которая изготавливается индивидуально для каждого больного.

Требования, предъявляемые к индивидуальным ложкам:

- повторение макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа;

- границы индивидуальной ложки должны соответствовать топографии нейтральной

зоны переходной складки;

- жесткость всей конструкции, обеспечивающая стабильные геометрические размеры;

- безвредность, отсутствие запаха и вкуса, незначительную пористость поверхности;

- хорошо поддаваться антисептической обработке.

Основоположником современных методик изготовления индивидуальных ложек можно считать Шротта, который получал с челюстей анатомические оттиски, отливал модели, по которым готовил штамп и контр штамп и с их помощью из металла штамповали индивидуальные ложки для верхней и нижней челюстей.

Также ложки изготавливались из меди, латуни, шеллака, оргстекла, стенса, каучука, легкоплавкого металла и других материалов.

При прямом, так называемом «способе ЦИТО» (Г.Б. Брахман) использовал 2-3 слоя разогретого базисного воска, которым обжимали альвеолярные отростки до переходной складки, а также небо на верхней и подъязычное пространство на нижней челюсти, периодически вынимая заготовки из полости рта для того, чтобы в руках обрезать лишний воск, а вестибулярные края загнуть по отжатым следам кверху или книзу в зависимости от челюсти. На нижней оттискной ложке необходимо было проложить по верхней поверхности нагретую проволоку, закрепляя сверху еще небольшим восковым валиком по длине. Для упрочнения конструкции, до снятия оттиска, наружную поверхность восковой ложки смазывали толстым слоем гипса. После затвердевания гипса, ложка была способна выдержать необходимое давление без деформации.

З.С. Василенко модифицировал индивидуальную восковую ложку следующим образом. Во-первых, он укорачивал вестибулярные края ложки с целью лучшего отражения на оттиске нейтральной зоны; во-вторых, образовывал два отверстия в части ложки, соответствующей сагиттальному шву, чем он достигал равномерного распределения по всему небу; в-третьих, удлинял ложку по направлению к мягкому небу, с целью его отдавливания кверху.

Восковые индивидуальные ложки также могут быть изготовлены и непрямым способом, т.е. непосредственно на гипсовой модели.

В то время, когда единственным слепочным материалом был гипс, ложки изготавливали по второму слою воска, обжатого на модели. Такая методика изготовления ложек предусматривала пространство для оттискного материала, т.к. очень тонкий слой гипса мог раскрошиться. В дальнейшем, когда на смену гипса пришли такие оттискные материалы, как: силиконовые, тиоколовые, цинкоксидэвгенольные, отпала необходимость создавать дополнительное

пространство между ложкой и тканями полости рта, т.к. эти виды оттискных материалов не крошатся, не рвутся и их толщина может быть минимальной.

При использовании этих видов оттискных масс, индивидуальные ложки из воска также неприемлемы, т.к. могут деформироваться в полости рта. Кроме того, современные оттискные материалы к воску не прилипают и при выведении слепка из полости рта могут отставать от восковой ложки.

В практической деятельности индивидуальные ложки в большинстве случаев изготавливаются лабораторными методами, которые включают в себя: формирование самотвердеющей пластмассы на гипсовой модели, метод компрессионного прессования, литьевое прессование, вакуумное прессование, насыпную технологию моделирования, полимеризацию под действием света, температуры, микроволн.

С появлением полимеров, основным материалом для изготовления индивидуальных ложек стала пластмасса. Высокая распространенность использования именно этого материала объясняется его относительной дешевизной и простотой применения.

Представителями отечественных самотвердеющих пластмасс являются: Редонт (Стома, Украина), Карбопласт (Стома, Украина), Протакрил М (Стома, Украина), из зарубежных: Ostron (GC, Япония), Politray (Polident, Словения), Villacryl IT («Zermack», Италия) и другие.

Индивидуальная ложка на верхнюю челюсть, изготовленная лабораторным (непрямым) путем.

Представителями светоотверждаемых пластмасс являются: Supertec («DMG», Германия), УФ («Bredent», Германия), Individo Lux («VOCO», Германия), Инвидо («VOСO», Германия); Megatray («Мегадент», Германия); Палатрей-LC и Паладиск-LC («Heraeus kulzer», Германия); Формтрей («Kerr», США); Супертек («DMG», Германия).

И. Е. Бродським и А. Е. Рофе (1955) для изготовления индивидуальных ложек предложена пластмасса АКР-П (пластины акрилата пластифицированного).

Технология: в клинике с помощью стандартной ложки получают полный анатомический оттиск, по которому в лаборатории отливают гипсовую модель, пластинку АКР-П разогревают над пламенем горелки или в горячей воде (не ниже 55°) и обжимают по модели. Ручку для такой ложки можно изготовить из обрезков пластмассы АКР-П, приклеив ее дихлорэтановым клеем, или с проволоки, разогрев ее концы и погрузив в толщу пластмассы.

Базисные пластинки АКР-П отличаются более низкой температурой размягчения чем целулоид, что значительно облегчает их нагрев, дальнейшее прессование и коррекцию.

Непрямой метод изготовления индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс.

Технология: сначала на модели химическим карандашом четко очерчивают границы будущей ложки, которые должны доходить до пассивно-подвижной слизистой оболочки, после покрывают изоляционным лаком «Изокол» или его аналогами. Размешивают необходимое количество пластмассы и из нее делают пластину для верхней челюсти или валик для нижней, который обжимают на модели по очерченным границам, затем из небольших кусочков пластмассового теста делают ручку, размером 1-1,5 см., причем делают ее перпендикулярно поверхности ложки, а не с наклоном вперед. Такое положение ручки не будет мешать при оформлении краев слепков. После затвердевания пластмассы (через 10-15 мин) ложку снимают с модели, обрабатывают фрезами и карборундовыми головками, следя за тем, чтобы края соответствовали границам, расчерченным на модели. Толщина края ложки должна быть не менее 1,5 мм.

Основными и существенными недостатками пластмасс холодного отверждения являются: во–первых, наличие пористости сжатия в изделии и, во–вторых, высокое по сравнению с базисными материалами содержание остаточного мономера. Это, с одной стороны, делает данные пластмассы негигиеничными, а с другой стороны, они чаще других полимеров вызывают токсико–аллергические реакции.

Непрямой метод изготовления индивидуальной ложки из пластмасс методом горячей полимеризации.

Методика Б.Р. Вайнштейна предполагает изготовление ложки из воска и замену его на обычную базисную пластмассу («Этакрил», «Фторакс», «Акронил»).

Получение индивидуальной ложки стандартным методом компрессионного прессования предполагает предварительное изготовление восковой репродукции на гипсовой модели, загипсовку ее в кювету, замещение воска пластмассой, прессование и полимеризацию ее на водяной бане, в полимеризаторе, в сухожаровом шкафу, в микроволновой печи и т.п. Этот метод уменьшает токсический эффект мономера, образование раковин и пор, обеспечивает более качественную поверхность индивидуальной ложки. Недостатком его являются значительные временные затраты и большой расход материалов. При методе литьевого прессования используется специальная кювета и шприц-пресс. При этом способе снижается пористость и усадка материала, а также уменьшается количество остаточного мономера, так как пластмассовое тесто заполняет форму через литниковые каналы. Преимущество метода заключается в том, что в процессе полимеризации в заполняемую форму может дополнительно поступать определенное количество пластмассы при относительно постоянном давлении.

Моделировочный фотополимерный материал для литьевой технологии «Build up Resin LC» (Yeti, Германия). Легко отделяется от первоначальной конструкции. Высокая стабильность, аккуратний контур при нанесенні, вигорає без залишку. Для снижения временных затрат можно применять метод вакуумного прессования ложек с использованием специальных пресс-формеров и заготовок пластин различной толщины, которые обжимают по модели и обрезают по очерченным границам. С этой целью используют термопластические полимеры.

Один из способов получения индивидуальных ложек из термопластичной пластмассы предложен специалистами фирмы «Эркодент» (Германия). При наличии специального аппарата Эркоформ RVE, принцип которого заключается в разогреве полимерной пластины с помощью термоэлемента и создания вакуума в рабочей камере, врач может получать за короткий отрезок времени индивидуальные ложки различной толщины и формы.

Подобного рода аппараты обычно состоят из двух основных частей: термопечь, где пластины нагревают до необходимой температуры и вакуумпрессовочный бокс, где происходит моделирование пластин. Пластины фиксируют с помощью ограничителей в подвижную рамку аппарата и помещают в термопечь. Запускают программу нагрева пластин до необходимой температуры и после звукового сигнала перемещают рамку с нагретой пластиной в вакуумпрессовочный бокс. В бокс заранее помещается гипсовая модель зубного ряда, покрытая влажной поролоновой пластиной, необходимой для создания 2-Змм пространства для оттискного материала. Автоматически запускается компрессор, который выкачивает воздух из вакуумпрессовочного бокса, благодаря этому под действием атмосферного давления пластина равномерно обжимает модель. После остывания пластмассы готовую индивидуальную ложку вырезают из пластины с помощью фрез.

Следует отметить, что существуют современные материалы для индивидуальных ложек, позволяющие упростить и ускорить процесс изготовления индивидуальной ложки.

Свободным от недостатков считается метод виготовлення ложек с использованием насыпной технологии моделирования. Данный способ позволяет изготовить высокоточные акриловые индивидуальные ложки. В их производстве когут использоваться такие пластмассы, как: Premacryl plus (Spofa-Dental, Словакія), Dentaplast kfo (Bredent, Німеччина).

Технология: наносять порошок полимера на поверхность гипсовой модели с последующим добавлением жидкости мономера до впитывания и полимеризуют в пневмополимеризаторе при 3 атм.

Индивидуальные ложки из светоотверждаемых пластин

В конце 90-х годов прошлого века на рынке стоматологических материалов появились светоотверждаемые пластины для получения индивидуальных ложек. Эти пластины по форме соответствуют верхней или нижней челюсти, представляют собой готовый к использованию материал, не требующий замешивания. К таким материалам относятся: Supertec («DMG», Германия), УФ («Bredent», Германия), Individo Lux («VOCO», Германия), Инвидо («VOСO», Германия), Megatray («Мегадент», Германия), Палатрей-LC и Паладиск-LC («Heraeus kulzer», Германия), Формтрей («Kerr», США).

Светоотверждаемые пластмассовые пластины Individo Lux («VOCO», Германия)

Преимущества: светоотведждаемые пластины легко формируются, адаптируются и обрезаются, ложки из них быстро изготавливаются, они имеют высокую прочность при небольшой толщине стенок, излишки материала могут быть использованы повторно, модуль эластичности материала обеспечивает отличную стабильность размеров, сохранение первоначальной формы ложки в процессе полимеризации. Кроме того, этот материал стойкий к воздействию дезинфицирующих средств и не имеет запаха.

Предварительную полимеризацию данных материалов можно проводить ультрафиолетовым светом обычных галогеновых ламп, а окончательную проводят в специальных устройствах.

Прибор для ультрафиолетовой полимеризации Yeti (Германия). Имеется защитный экран, таймер, коротковолновое ультрафиолетовое излучение, 4 люминисцентные лампы. Процесс полимеризации: 5 минут, напряжение сети 230В, мощность 28Вт.

Материал светоотверждаемых пластин достаточно пластичен, поэтому ложки легко моделируются непосредственно на гипсовой модели. При этом им придают окончательную форму, определяют оптимальные краевые границы, при необходимости обрезают края и излишки материала ножницами. Полимеризацию проводят по 5 минут – сначала с наружной поверхности, а затем ложку снимают с модели и отсвечивают ее изнутри. Обычно после полимеризации на поверхности ложек остается слой неотвержденного материала ингибированного кислородом, который легко удаляется спиртом или ацетоном. Для предупреждения его появления можно использовать специальные лаки, которыми покрывают поверхность ложки перед окончательной полимеризацией.

Индивидуальные ложки из композитов.

Примером этого вида материала может служить Basing Resin (Yamahachi, Япония) - композит мгновенной полимеризации.

Преимущества: удобный и простой в использовании, не липнет к емкости для смешивания, рукам и лопатке.

Композит мгновенной полимеризации Basing Resin (Yamahachi, Япония)

Технологические особенности: через 20 сек. после розмешивания, смесь прекращает липнуть к пальцам. Руками или с помощью полиэтилена раскатывают материал в пластину толщиной 2 мм. Раскатанную пластинку помещают на гипсовую модель, равномерно распределяют ее по всей поверхности и моделирують необходимую форму и толщину. Излишки материала убирают с помощью моделирующего инструмента. В случае необхоимости формирования отверстий или неровностей используют алмазные режущие инструменты. Ручку можно присоединить с помощью специальной жидкости Basing Resin. После полной полимеризации снимают готовое изделие с модели и обрабатывают обычным способом.

В настоящее время нашел распространение метод использования индивидуальной ложки в качестве жесткого базиса для определения центрального соотношения челюстей. В этом случае валики на ложке изготавливаются, высотой 1,8 мм для верхней челюсти и 1,6 мм – для нижней.